循證過敏反應學在研究生教育中的應用研究

阮 林，何 穎，陳惠芳，鄒澤紅，陶愛林

(廣州醫學院過敏反應與臨床免疫重點實驗室;第二附屬醫院過敏反應科，廣東廣州 510260)

循證過敏反應學在研究生教育中的應用研究

阮 林，何 穎，陳惠芳，鄒澤紅，陶愛林

(廣州醫學院過敏反應與臨床免疫重點實驗室;第二附屬醫院過敏反應科，廣東廣州 510260)

循證過敏反應學是一門將循證醫學應用于過敏反應學的新興交叉學科。從循證醫學的概念與特點著手，從研究生的科研工作、臨床決策以及實施效果與問題等方面，闡述將循證過敏反應學應用于研究生培養過程中增強了學生的過敏反應學理論知識和技術應用能力，使他們了解過敏反應學科的最新研究進展，提高了學生的創新能力、觀察思維能力以及臨床實踐能力。

循證醫學;過敏反應學;研究生教育

早在20世紀初，奧地利兒科醫師Clemens von Pirquet發現患者接受牛痘疫苗注射后，再次注射這種血清時出現強烈的反應，嚴重者會引起死亡。這種現象表明，過敏反應，又稱變態反應，不僅不能像免疫接種一樣對機體提供保護，還會導致對機體造成損傷的病理生理反應，這是過敏反應學發展的第一個里程碑，von Pirquet也因此被視作變態反應學鼻祖。他于1906年首次在Allergie一書中提出過敏反應 (Allergy)一詞，因此，1906年也被視為變態反應學發展的元年，人們現將這門學科稱作過敏反應學(Allergology)。

直至2010年，過敏反應學已度過了100余年的發展歷程，在諸多過敏反應學研究者的共同努力下，其已成為國際醫學界中倍受關注且發展活躍的一個重要醫學分支[1]。廣州醫學院第二附屬醫院過敏反應科建于1979年，至今已有三十余年的歷史，是目前華南地區眾多綜合性大型醫院中，唯一的一個獨立設科，獲得廣州市市教委重點扶持的實驗室，專門從事各種過敏性疾病病因的基礎研究和臨床過敏原檢測、免疫治療的研究。自20世紀90年代以來進入循證醫學(Evidence-based medicine，EBM)時代后，過敏反應學也取得了長足的發展[2]。循證過敏反應學(Evidence-based allergy)的科學內涵，在臨床實踐中已得到廣泛應用，也為過敏反應科臨床研究生的培養教育提供了新的模式。

1 循證醫學在過敏反應科研究生教育中的重要性

過敏反應疾病不僅是一種常見病，而且是一種多發病。世界過敏反應組織(WAO)的調查數據表明:在世界30個國家共12億人中進行的流行病學調查顯示，2.5億人(占22%)罹患IgE介導的過敏性疾病。因此過敏反應學越來越為臨床工作者所重視，與呼吸科、耳鼻喉科、兒科、皮膚科等臨床學科疾病有著密切聯系。

過敏反應學作為一門新興學科，在應用經驗醫學的同時強調循證醫學方法的應用，在仔細采集病史和體格檢查的基礎上，要求臨床研究生進行有效的文獻檢索，運用評價臨床文獻的正規方法，發現最相關和正確的信息，最有效地應用文獻即證據，根據證據解決臨床問題，制定疾病的預防措施和治療措施[3]。因此需要臨床研究生接受循證醫學的系統學習和訓練，采用科學的臨床研究方法，提高研究結果的科學性和可靠性，在臨床工作中自覺地運用循證醫學來指導過敏反應科臨床實踐。

2 運用循證過敏反應學指導科研工作

為了使循證過敏反應學在臨床診治中盡早占領主導地位，普及循證醫學教育是解決此問題的關鍵。作為國家培養的高級臨床醫學人才，臨床醫學研究生應首當其沖地成為推動循證醫學普及發展的先鋒力量。臨床醫學研究生必須掌握循證醫學，作為高級臨床醫學人才必須做到:①在臨床工作中能自覺地運用循證醫學來指導臨床實踐;②具有評價文獻科學性和可靠程度的能力;③在臨床醫學研究中能正確地應用科學方法(如前瞻性隨機對照實驗、預后終點指標的確定、多中心大樣本長期結果的追蹤觀察等等)，從而使自己的研究結果具有科學性和可靠性[3-5]。這就要求臨床醫學研究生必須掌握循證醫學及與之相關的臨床科研設計、生物統計學、臨床流行病學等知識。研究生不但基礎知識扎實，而且外語水平較高，生物信息學知識豐富，思維靈敏，精力充沛，這些都是實踐循證醫學的有利條件。例如過敏反應與腫瘤之間的關系，很多研究者非常感興趣，如Chen等[6]就“過敏”和“膠質瘤發生風險”進行Meta分析，共采用10個病例對照研究和2個隊列研究，對總共61，090例參加者，其中6，408例膠質瘤患者的過敏癥狀進行分析，結果發現過敏癥狀可能會減少膠質瘤的發生機率。

循證醫學的設計原則中隨機、對照、三盲等與醫學統計學、臨床流行病學的要求都是一致的，在研究生課題進行的過程中同樣要嚴格遵守。在循證醫學指導下，有利于鍛煉他們檢索文獻，激發研究生的學習興趣，提高臨床思維能力及臨床診療水平，學會如何評價研究證據的真實性、實用性及可行性，同時充分運用好專業英語水平，進一步提高生物統計學和流行病學知識。

3 運用循證過敏反應學指導臨床決策

以臨床問題為基礎的循證醫學教育模式是，先由主管病人的研究生報告疑難病例，提出需要解決的問題，提供已經查尋的最新研究證據，然后大家一起進行病例討論，評價研究證據的真實性和適用性，最后結合該病例制定診斷、治療決策。在這一模式下，導師的作用在于指導研究生采用正確和詳細的檢索策略全面查尋研究證據，正確評價文獻的真實性和臨床價值，以及如何將文獻的結果與具體病人的病情相結合以解決臨床實際問題。可見循證醫學教育模式不僅能保證研究生獲取最新最可靠的知識，而且還能培養他們獨立尋找治療依據，并綜合分析后在導師指導下果斷進行臨床決策的能力。

在過敏反應科臨床實踐中，經常會遇到患者提出的各種各樣的問題，對研究生而言，每個問題都是他們在過敏反應科實踐循證醫學的絕佳機會。比如問題①:卡介苗接種是否可以保護人們不產生過敏癥狀?Arnoldusse等[7]的一篇系統評價文章較有價值，采用主題詞“BCG vaccination”和“Meta Analysis”進行 Medline檢索，結果提示接種卡介苗并不影響接種者的過敏癥狀或過敏性疾病的發生風險，但是發現接種卡介苗在哮喘發展過程中起著保護作用。問題②:嬰幼兒時期攝入維生素D是否會促進特發性過敏反應的進程。人們提出維生素D可能增加過敏性疾病發生機會的疑問。Bck等[8]采用隊列研究觀察123名6歲兒童關于維生素D攝入后過敏性鼻炎、過敏性皮炎和哮喘的發生機率。結果發現在嬰幼兒時期大量攝入維生素D引起這些過敏性疾病的發生機率明顯增加。

總之，隨著循證醫學與過敏反應學科的蓬勃發展，需要開展高質量的隨機對照實驗和系統評價，需要進一步從臨床中發現問題，尋找研究證據，再應用于臨床，并且注意按照循證過敏反應學的要求，推動各項治療方法應用于過敏反應科研究。循證過敏反應學成為一門新興的交叉學科，應用于臨床過敏反應學研究生培養，將為我國的過敏反應學事業發展做出新的貢獻。

[1]Martino D.J.，Prescott S.L.Silent mysteries:epigenetic paradigms could hold the key to conquering the epidemic of allergy and immune disease[J].Allergy，2010，65(1):7 -15.

[2]Portnoy JM，Amado M.Evidence-based allergy diagnostic tests[J].Curr Allergy Asthma Rep，2006，6(6):455 -461.

[3]馬 彬，楊克虎，田金徽，等.改革培養模式 造就創新人才—研究生循證醫學教學改革實踐[J].中國循證醫學雜志，2009，9(4):481-483.

[4]崔志剛，尹智華，周寶森.醫學研究生教育的新模式-循證醫學[J].理論界，2007(10):143-144.

[5]Kljakovic M.Practising GPs teaching medical students evidence based medicine - a questionnaire survey[J].Aust Fam Physician，2006，35(12):999 -1002.

[6]Chen C，Xu T，Chen J，et al.Allergy and risk of glioma:a meta - analysis[J].Eur J Neurol，2011，18(3):387 -395.

[7]Arnoldussen DL，Linehan M，Sheikh A.BCG vaccination and allergy:a systematic review and meta-analysis[J].J Allergy Clin Immunol，2011，127(1):246 -253.

[8]Bck O，Blomquist HK，Hernell O，et al.Does vitamin D intake during infancy promote the development of atopic allergy[J].Acta Derm Venereol，2009，89(1):28-32.

Research on Evidence-based Allergology Applied in Graduate Education

RUAN Lin，HE Ying，CHEN Hui-fang，ZOU Ze-hong，TAO Ai-lin
(Key Laboratory of Allergy and Clinical Immunity;Department of Allergy of the Second Affiliated Hospital，Guangzhou Medical University，Guangzhou 510260，China)

Evidence-based allergology is a newly emerging inter-discipline in which evidence-based medicine is applied.The basic concepts and features of evidence-based medicine are summarized.Evidence-based medicine is applied to the scientific research work，clinical decision-making，application effect and problem of graduate education.This will improve graduates’theoretical knowledge and technical ability，enabling them to be informed of the latest research progress in allergology as well as improving their innovativeness，observing and thinking ability and clinical competence.

evidence-based medicine;allergology;graduate education

G643

A

1006-2769(2011)04-0720-03

2011-04-13

廣州醫學院博士啟動/留學歸國項目課題(2010C28)

阮 林(1979-)，女，博士，講師，主要從事過敏反應與臨床免疫學教學與科研。

陶愛林(1968-)，男，教授，碩士生導師，博士后，從事過敏反應與臨床免疫學教學與科研。