優化老年醫學專業碩士學位研究生培養方法的探索

陳月云，王安才

(皖南醫學院弋磯山醫院老年醫學科，安徽蕪湖 241001)

優化老年醫學專業碩士學位研究生培養方法的探索

陳月云，王安才

(皖南醫學院弋磯山醫院老年醫學科，安徽蕪湖 241001)

隨著人口老齡化的發展，高質量的老年醫學專門人才越來越受到社會的需要和重視。根據老年醫學的特點，對老年醫學專業學位研究生導師的遴選、臨床實踐能力的培養、醫患溝通技巧的訓練、科研創新能力的提高、醫德醫風教育及考核激勵機制等方面作了有益的探索，以期提高老年醫學專業學位研究生的綜合能力，滿足日益增加的老年患者的需求。

老年醫學;臨床專業碩士學位;研究生;培養方式

近半個多世紀以來，由于戰爭減少，一些烈性傳染病得到控制，而且老年病治療技術有了很大進步，老人的死亡率大大下降，所以老年人在總人口中的比率不斷提高。隨著科技的進步，人口出生率、死亡率都呈下降趨勢。隨著出生人數和死亡人數的下降，老齡化社會逐漸到來。2001年到2100年將是中國老齡化發展最快的一個世紀，而且出現一種不可逆的老齡化發展趨勢[1]，老年醫學研究也在不斷深入的發展。老年醫學包括的范圍很廣[2-3]，老年臨床醫學主要研究老年人常見病和多發病的病因、病理和臨床特點，尋找有效的診療和防治方法。

近年來，為適應醫療改革和醫學各層次人才的培養，臨床醫學碩士學位招生與培養也發生了改變，醫學學位分醫學科學學位和醫學專業學位兩類。臨床醫學專業學位是以培養應用型人才為目標，改變了以往只注重科研能力培養的模式，使臨床綜合能力得到培養和強化，成為培養高素質臨床醫學人才的關鍵所在。但長期以來很多醫院都是以招收和培養心血管內科專業的研究生為主，隨著人口老齡化的發展，單純的心血管專業知識并不能完全滿足老年患者疾病多樣化的需要。為了培養高層次的老年醫學專業人才，在培養模式和考核方法上需作新的探索，以確保培養學生的臨床實踐能力為目標，不斷深化老年醫學專業學位研究生教育的改革。

1 老年醫學專業學位研究生導師資格的遴選

導師自身素質是培養高質量研究生的關鍵，皖南醫學院在招收專業學位研究生之前，要求各臨床學科根據自愿的原則，選擇具有主任醫師職稱的或已經具有研究生導師資格的醫師審報專業學位研究生導師資格。學院根據審報材料組織專家組進行評審，最終確定各專業學位研究生導師人選，并負責對新上任的研究生導師進行培訓，做好導師隊伍的建設和動態管理。

2 老年醫學專業學位研究生的招生與臨床培訓

2.1 學院制訂統一的研究生招生方案，統一組織復試工作

復試包括筆試和面試，筆試成績合格的學生進入面試，加大面試成績的比重。面試由各臨床二級學科組織，自主命題，分組進行?？己私M由內科教研室各?？茖熃M成，學生隨機抽簽進入各面試小組。老年醫學面試由五名以上內科各專業導師主考，面試內容主要考察學生的語言表達與溝通能力、思維反應、臨床基本技能、對相關專業的認識及所報考專業考題為主。根據招生名額綜合面試和筆試的成績按高分到低分進行排序，以滿足學生的專業志愿為原則，當場進行導師與學生的雙向選擇。從錄取情況看，絕大部分學生和導師都比較滿意，個別未能當場錄取的考生經過調濟也都找到了適合的專業和導師。

2.2 專業學位研究生錄取后的培訓

學生確定了導師和專業后即與導師及導師所在科室建立了聯系，科室會安排各位導師舉辦研究生學前培訓，介紹本專業發展現狀和研究方向，學習醫院及科室相關規章制度、法律、法規，使學生在入學前即對所學專業及導師的研究方向有了感性認識。導師與學生一起制定本專業相關的基礎理論學習課程，提出外語、信息技術等學科的學習要求。如果學生愿意，入學前也可先進入科室進一步實習。專業學位研究生入學后經過一個學期的理論學習即直接進入臨床科室。

2.3 專業學位研究生進入科室后的培養

隨著醫學院校的擴招，目前錄取的臨床醫學專業學位研究生多為應屆本科畢業生，沒有相關臨床工作經驗，臨床基本技能薄弱。入科后分配至導師所在治療組，由導師制定在本科室的培養計劃及考核目標，導師及導師治療組各級醫師具體負責培訓，科室并指定一位高年資醫師擔任教學干事，按照《臨床住院醫師規范化培訓試行方法》，負責安排臨床技能的學習及值班工作。先在本專業科室學習工作9-12個月，要求熟練掌握本學科常見病、多發病的病因、發病機理、臨床表現、診斷和鑒別診斷、治療方法、門急診處理、接診病人、危重病人搶救并能對實習醫師進行業務指導[4]。由導師和高年資醫師及教學干事組成考核小組分階段進行病歷書寫、體格檢查、基本操作、病例答辯考試。

2.4 專業學位研究生進入臨床二級學科范圍內相關科室輪轉

老年醫學是一門綜合性學科，老年疾病可能涵蓋了許多系統功能障礙，為了培養學生較為全面的綜合性臨床技能，根據老年人的常見病和多發病，由導師和學生共同制定臨床二級學科范圍內的輪轉科室，要求包括神經內科、呼吸內科、消化內科、內分泌科、心血管內科、急診醫學科至少六個以上?？疲總€專科1-3個月時間，各輪轉科室專門安排具有副主任醫師職稱的高年資醫師作為帶教教師安排在該科的臨床技能培訓和值班。由帶教科室組織專家進行出科考核，不合格者需繼續在該專科輪轉直到合格為止，要求研究生掌握輪轉各?？频幕驹\斷、治療技術。輪轉結束后再回到本專業科室繼續強化臨床技能的訓練，逐步培養獨立工作的能力。

3 老年醫學專業學位研究生醫患溝通能力的培養

溝通能力是醫療活動的基礎，良好的溝通技巧有助于收集信息、診斷、治療和病人教育。老年患者年高體衰，聽力、語言、肢體功能甚至認知能力都有下降甚至缺失，關注、真誠、尊重、同情、愛心是有效溝通的基礎，再通過親切、自然、得體的語言可使患者尤其老年患者獲得滿意的診療服務，使病人滿意率提高。在臨床培訓過程中需要指導研究生學習醫患溝通的能力如:①和病人及家屬交流時能自然地展開和終止話題②能充分獲知與疾病相關的信息;③了解病人的所需所想;④簡潔明了地解釋疾病的診斷情況、治療手段、重要檢查的目的、結果及預后;⑤取得病人的信任和配合，有問題出現時協調解決。

在臨床學習過程中通過患者或模擬情景進行階段測試，評估學生在接診病人過程中展示交流的能力[5]①包括自我介紹和角色介紹;說明訪問的原因;傾聽病人的訴說，不隨便打斷病人的談話;事先準備好和病人交談的若干事宜;②自如地展開或終止話題;耐心傾聽病人的訴說，并有所反應;觀察細致，關注病人的明顯不適，獲得有關病人疾病狀況的所有信息，以協助診斷;③結合病人的生活背景，如家族、文化背景和社會經濟情況，了解病人的恐懼、擔心和期望;④對可能出現的病情變化，可能需要的醫療措施解釋應清楚明了，避免使用過于專業的醫學用語;⑤鼓勵病人參與診療方案的確定，分析疾病診治過程中問題產生的原因并解決問題;和病人或家屬持不同意見時，協調解決;⑥幫助病人區分鑒別蜂擁而至的因特網、報紙、雜志上的醫藥介紹或廣告的真實性和有效性。醫患溝通能力的培養需滲透到每一天的臨床教學過程中，導師要言傳身教，充分發揮帶教老師的示范作用，引入主動服務的理念，營造良好的溝通氛圍。

4 規范科研訓練，提高科研水平

專業學位研究生科研能力訓練要突出醫療技術創新能力的培養，盡管科研工作并非占主導地位，但這并不意味著不需要科研訓練。因為醫學科研能力的培養是臨床醫學專業學位研究生教育的重要內容，獨立的科研能力和臨床思維能力是高級醫學專業人才的必備素質[6]。由于專業學位研究生以臨床技能培養為主，所以并不要求進行非常基礎的實驗研究。在科研能力的培養上主要讓學生參加臨床課題的研究，讓學生學習在臨床實踐中發現問題，研究問題并解決問題，另外，導師應有專門的臨床科研課題，讓學生參與課題的研究，了解自己研究的背景、目的、意義、方法，學會總結研究結果，寫出高質量的研究論文。在時間允許的情況下，也可讓學生學習基礎實驗研究的方法，參與部分基礎實驗的課題研究。在日常工作中指導學生閱讀指定專題的中外文獻，并書寫醫學綜述，反復修改，掌握科研方法，培養科研工作的良好素養。在信息化高度發達的今天，導師要指導研究生利用信息技術在專業的網站和學術論壇上通過多渠道、多途徑提高自己的理論和技術水平。

5 完善獎學金和崗位津貼

為促使廣大優秀本科畢業生報考專業學位研究生，應提高專業學位研究生待遇:①學院應設立獎學金制度，提高研究生從事臨床學習和科研的積極性，根據階段考核成績設立不同等級的獎學金;②專業學位研究生通過參與臨床住院醫師工作與值班，醫院和科室應給予一定的崗位津貼，每人每月不低于400元，并隨物價上漲進行適當調整。

6 加強醫德醫風教育，提高老年醫學專業學位研究生的綜合素質

由于直接與患者接觸，臨床型研究生應首先具備高尚的醫德情操，牢記學醫的初衷與誓言，把救死扶傷作為自己工作的宗旨。同時也要了解并掌握與醫療工作相關的法律、法規以及醫療保險的相關規定。古人云:“師者，傳道授業解惑也”，導師不僅要傳授學生專業知識，也要善于與學生交流，教育學生做人做事的道理，不斷培養并以身作則展示對患者的責任心、愛心、同情心，潛移默化的影響學生的世界觀、人生觀，擯棄浮躁思想，踏踏實實的對待每一位患者，尤其是疾病纏身、身體衰竭的老年患者需要付出更多的耐心和責任，培養出德才兼備的專業人才。

7 小結

臨床醫學專業學位碩士研究生的培養越來越引起社會和醫學界的重視，其地位在高等醫學教育中逐步提高。經過三年的培養，要求老年醫學專業學位研究生應能了解人體各器官、系統、結構及功能老化的質與量的變化，具有一定的診斷、治療(不包括手術治療)老年人常見病和初步了解其他各專業疾病在老年人中的表現并作出一定處理的能力。了解老年保健、疾病預防、康復及社會醫學的知識并參與老年保健服務。初步掌握實驗動物、生物化學、分子生物學及免疫病理學等實驗室技術，能參與老年醫學的科研課題的部分工作，并能寫出具有一定新見解的學位論文，畢業后達到高年住院醫師的水平，使其成為既有廣博知識又有實際臨床工作能力，符合社會需要的真正專門人才。

[1]UN Population Division.Chineses rapidly aging population[J].Today’s research on aging，2010，20:1 -5.

[2]潘天鵬，石津生，高 和，等.中華老年醫學[M].北京:華夏出版社，2010:1079 -1113.

[3]Rajah MN，Bastianetto S，Bromley-Brits K，etal.Biological changes associated with healthy versuspathological aging:a symposium review[J].Ageing Res Rev，2009，8(2):140 -146.

[4]Harden RM.Learning outcomes as a tool to assess progression[J].Med Teach，2007，29(7):678 -682.

[5]Haq C，steele DJ，Marchand L，et al.Inteqratin the Art and Science of Medical Practice:Innovation in Teaching Medical Communication Skills[J].Family Medicine，2004，36:S43 -S50.

[6]鞠學紅，管英俊.臨床醫學碩士專業學位工作的現狀及發展方向[J].中國高等醫學教育，2008，5:45-48.

Exploration in Optimizing the Quality of Clinical Geriatrics Postgraduates

CHEN Yue-yun，WANG An-cai
(Department of Geriatrics，Yijishan Hospital Affiliated to Wannan Medical College，Wuhu 241001，China)

As the population is aging rapidly，highly qualified talents of geriatrics are being needed by society.By combining with the features of geriatrics，this paper discusses the selection of supervisors，development of clinical competence，training of doctor-patient communication skills，enhancement of scientific research creativity，medical ethics education，and improvement of clinical skills evaluation.It is hoped to improve the comprehensive quality of graduate students of geriatrics to meet the needs of aging patients.

geriatric medicine;master’s degree in clinical medicine;graduate student;means of cultivation

G643.0

A

1006-2769(2011)04-0712-03

2011-04-07

陳月云(1965-)，女，臨床醫學碩士，主任醫師，副教授，碩士研究生導師，主要從事老年心血管疾病的基礎與臨床研究