醫(yī)學教育及醫(yī)療行為中的人文思考

鄭敏娟，潘 峰

(1.第四軍醫(yī)大學 西京醫(yī)院超聲科，陜西西安 710032;2.西安交通大學 口腔醫(yī)院正畸科，陜西西安 710004)

醫(yī)學教育及醫(yī)療行為中的人文思考

鄭敏娟1，潘 峰2

(1.第四軍醫(yī)大學 西京醫(yī)院超聲科，陜西西安 710032;2.西安交通大學 口腔醫(yī)院正畸科，陜西西安 710004)

分析了我國當前醫(yī)學教育和醫(yī)療行為中人文精神發(fā)展歷史、現(xiàn)狀，探討了醫(yī)療環(huán)境中造成人文精神不足的原因;并從提高教師隊伍人文素質、推進校園醫(yī)院文化建設等方面，闡述了高等醫(yī)學院校加強人文素質教育的途徑和方法，為提高醫(yī)療環(huán)境人文精神建設提出了建議。

醫(yī)學教育;人文素質教育;醫(yī)療環(huán)境

隨著我國醫(yī)療水平和社會保障的發(fā)展，醫(yī)學院校的教育水平也相應提高。然而，當前醫(yī)療行業(yè)及醫(yī)學教育仍面臨巨大挑戰(zhàn):一方面是面對社會上層出不窮的醫(yī)患糾紛，另一方面是百萬醫(yī)療工作者不堪負荷的工作環(huán)境(包括醫(yī)教研)，醫(yī)療改革作為一個涉及制度、經(jīng)濟乃至文化等諸多方面的一個大課題，是政府和人民關心的頭等大事。作為服務于教學醫(yī)院的醫(yī)療工作者，更應積極探索。本文就當前我國醫(yī)療行為以及醫(yī)學教育中，在人文精神方面存在哪些可改善的薄弱環(huán)節(jié)，提出一些思考和建議。

1 當今醫(yī)療模式需要人文關懷

醫(yī)學是一門關于人的科學。影響人的健康的因素很多，既有細菌、病毒等外部因素的介入，也有腫瘤、新陳代謝等內部微觀環(huán)境的改變，心理、精神因素也可造成巨大影響。因此，很多醫(yī)療介入屬于人文關懷范疇，并且始終應該是醫(yī)學中的一項重要內容。

每一位接受過正規(guī)醫(yī)學教育和臨床訓練的醫(yī)師都應該知道，當今醫(yī)學模式已由傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式向現(xiàn)代的生物-心理-社會醫(yī)學模式轉變，醫(yī)師面對的不僅是疾病，而是一個有疾病的社會人。但是如果缺乏人文素養(yǎng)，即使是受過良好專業(yè)訓練的醫(yī)師，也難以做到真正關愛病人?，F(xiàn)實中醫(yī)療行業(yè)并不缺乏具備各種專業(yè)技術的人才，需要的是能真正發(fā)自內心關愛病人的醫(yī)務人員，不僅幫助病人解除病痛，還能體察病人心理上的痛苦和壓力。雖然醫(yī)學技術能夠治療或改善機體的某一部分病痛或機能，但是醫(yī)師接觸病人時要面對的除了疾病以外，不可避免的要面對疾病給患者帶來的恐懼、悲觀、失望、期待等情緒，當一個醫(yī)務人員缺乏人文修養(yǎng)時，是無法應對病人因病而衍生出來的許多其它問題的[1]。

2 人文精神在我國的發(fā)展及當前醫(yī)療行業(yè)人文精神不足的現(xiàn)狀

人文精神，是一種對于人的關注的思想，主要是指追求人生真諦的理性態(tài)度，即關懷人生價值的實現(xiàn)、人的自由與平等，以及人與社會、自然之間的和諧等[2]。人文精神存在已久，在我國目前日益引起重視，有其深刻的社會歷史原因。當西方標志著人文精神崛起的文藝復興出現(xiàn)時，我國仍處于封建社會及半殖民地半封建社會，人文環(huán)境根本無從談起。建國后特別是改革開放后，人民逐漸擺脫封建主義的影響，人文關懷開始被提及、倡導，但始終沒有得到廣泛關注。近年來，隨著物質水平的提高，人文關懷才得到重視，從政府到公民都開始關注人文建設。青藏鐵路的“人文施工”，舉世矚目的“人文奧運”，特別是汶川、玉樹特大地震中，普通群體迸發(fā)出的人文精神，體現(xiàn)了中國的長足進步。然而，在醫(yī)療行業(yè)中，由于其特殊性和我國醫(yī)療資源缺乏的現(xiàn)狀，人文關懷缺乏的現(xiàn)象始終沒有得到根本性的改善[3]。

3 醫(yī)學教育及醫(yī)療行為中人文精神缺乏的原因分析

3.1 教育機制及內容有一定的缺陷

醫(yī)療行為中人文精神不足，首先暴露出當前醫(yī)學教育的缺陷。我國目前的教育，仍然承襲著傳統(tǒng)的“灌輸式”方法。雖然近年來政府加大了教育改革力度，也取得了階段性成果，高校特別是醫(yī)學院校開始重視教學方式方法，以問題為中心的學習法(Problem Based learning，PBL)、啟發(fā)式教學法等教學方法被普遍的應用于醫(yī)學教學中，但整體看來，仍然有很多不足。

首先，醫(yī)學院校的學制、教育制度、教材、教學方法，大都是被定死了的，雖然有利于統(tǒng)一教學標準，利于量化考核，但缺乏靈活性。盡管在教學硬件設施和教學方法手段上費盡心思，但都囿于知識的灌輸，而對于個體起決定作用的人格教育、素質教育常被忽視。所謂“性格決定命運”，其真正含義無非是說，個體接受的教育和其自身的生理氣質，決定了個體的毅力、思考力、判斷力、決斷力、合作能力等等，乃至形成了見識、魄力等人格特征。這些恰是當今教育中最需要的，也是人文精神的基礎。而目前的德育與真正的素質教育相差甚遠。

我國的醫(yī)學教育已形成了本科-碩士-博士研究生的教育體系，大學生、研究生階段處在人格完善的重要時期，卻缺乏系統(tǒng)的人文教育，最多安排一些相關的講座和輔導。缺少不空洞、不流于形式的人文教育方式。真正的人文教育應該是貫徹始終的，系統(tǒng)的，春風化雨，潤物細無聲，無形中滲透到學生的精神與人格中。另外學生人數(shù)多，這種“大批量”的培養(yǎng)機制雖說適應了臨床需求，但與以往傳統(tǒng)醫(yī)學教育中一人只帶幾個甚至一個學生并進行全程教育的師承方式大不相同。學生只能接受到最常規(guī)、最“規(guī)范”的治療方法，這本身就容易桎梏學習者的思路，只看到一個個功能障礙的器官、一張張的化驗單，容易忽略整體，更容易忽略人文關懷[4]。

3.2 社會保障不足

我國目前處于發(fā)展階段，社會保障體系還不夠完善，在現(xiàn)代醫(yī)療體制中起很大分流作用的社區(qū)醫(yī)療服務，無論在質上還是在量上還遠未達到要求。雖然近年來推行醫(yī)保制度使城市、農村的廣大居民的醫(yī)療保險問題得到根本性改善;但由于醫(yī)療資源有限，市級以上醫(yī)院負擔很重，醫(yī)生也在超負荷運轉，一天門診要看幾十個乃至上百個病人，完成保證質量的服務已經(jīng)相當不易，沒有精力和時間充分體現(xiàn)人文關懷。

3.3 醫(yī)患溝通能力欠缺，人文精神難以貫徹實施

醫(yī)生服務水平不到位。雖然現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展迅速，能夠診治許多以前曾經(jīng)是不治之癥的疾病，但是部分患者卻對醫(yī)生抱著懷疑、不信任的態(tài)度，與醫(yī)生隔閡較深，突出表現(xiàn)在醫(yī)患糾紛日益增多。其實大部分都是醫(yī)患溝通不夠、醫(yī)生服務水平不到位引起的[2]。如果醫(yī)生交往能力欠缺，碰到患者提出的問題，無法正確及時回答或解釋不當，就會加重患者的心理負擔或引起誤會，引起不必要的麻煩。在相互理解、信任的基礎上，建立平等合作的關系，及時準確地溝通，這才是健康的醫(yī)患關系，才能更好地實施人文關懷。

患者保健常識缺乏，心理素質有待提高。長期以來，我們的社會缺乏正確的健康教育，已有的健康教育也少得可憐，而且內容陳舊。隨著生活條件好轉，人們開始重視健康，由于缺乏科學的方法和適當?shù)谋＝≈R，又陷入了輕視食物營養(yǎng)、體育鍛煉，迷信各種保健品的怪圈。社會上流行各種各樣保健方法秘籍，而WHO提出的四大生活健康方式:“不吸煙、飲酒不過量、平衡膳食、鍛煉身體”，不需什么額外的精力和花費就能做到，而且好處顯而易見，卻無人重視。心理是否健康就更難有人關注了，心理素質不穩(wěn)定，容易輕信謠言。在這樣的情況下，患者很容易對醫(yī)生產(chǎn)生不信任，從而影響了醫(yī)患的溝通，真正充滿人文意義的交流很難實現(xiàn)。

3.4 在醫(yī)學教育和醫(yī)療環(huán)境中加強人文教育和人文精神的建議

堅持以人為本、推進素質教育是教育改革發(fā)展的戰(zhàn)略主題，是貫徹黨的教育方針的時代要求，核心是解決好培養(yǎng)什么人、怎樣培養(yǎng)人的重大問題，重點是面向全體學生，促進學生全面發(fā)展，著力提高學生服務國家人民的社會責任感，勇于探索的創(chuàng)新精神和善于解決問題的實踐能力[5]?？茖W精神與人文精神的統(tǒng)一，一直受到許多科學家的重視。科學精神與人文精神，在融合的過程中，應提倡有人文精神的科學精神與有科學精神的人文精神;或者是有人文關懷的科學技術與有科學精神的人文科學，這兩者相結合，發(fā)展著充滿人文關懷的科學技術，同時發(fā)展著有科學精神的人類道德。因此，醫(yī)學院教師和醫(yī)師應從思想上樹立重視人文精神培育的觀念，加強、提高對人文精神的思考和認識。

崗前培訓是實習醫(yī)師、住院醫(yī)師步入工作崗位前的一項重要內容。通過崗前人文精神的滲透，幫助受訓者在心理上做好準備，促其完成由一名醫(yī)學生向一名稱職的臨床醫(yī)務工作者的轉換。據(jù)報道，通過醫(yī)療質量檢查和患者滿意度調查結果顯示，接受過崗前人文教育的醫(yī)師醫(yī)療質量和服務水平明顯提高[6]。醫(yī)師崗前培訓加入人文教育內容是加強醫(yī)療環(huán)境人文建設的有效手段。

在當前的醫(yī)學教育和醫(yī)師培訓制度中，系統(tǒng)化地構建人文教育體系是保證醫(yī)學教學和醫(yī)療環(huán)境中人文精神長盛不衰的根本舉措。人文課程體系的設立既要符合課程設置的內在邏輯關系，又要在外在環(huán)境相互聯(lián)系中不斷更新，還要考慮課程的連貫性和層次性，注意科學性與可行性結合，力求為醫(yī)學生和實習醫(yī)生提供更多人文教育空間。

哲學是“科學的科學”，同樣，醫(yī)學這個為人服務的行業(yè)，更離不開人文科學。連科技都在呼吁“以人為本”的今天，醫(yī)學就更不應該遠離哲學，遠離人文精神，而應攜手并進，共同造福于人民群眾。

[1]朱錦宇.應注重培養(yǎng)實習醫(yī)生的醫(yī)患溝通能力[J].醫(yī)學與社會，2003，16(1):59 -60.

[2]解思忠.國民素質憂思錄[M].北京:作家出版社，1998.

[3]谷井文，陳康清.醫(yī)療服務需要人性化 -談醫(yī)療服務中的人文關懷[J].中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志，2003，1(3):23 -27.

[4]張玉龍，李一鳴.傳統(tǒng)醫(yī)學教育人文精神的缺失及對策[J].醫(yī)學與哲學，2002(4):18-23.

[5]邱國松.淺談醫(yī)院人文精神的培養(yǎng)與實踐[J].中華醫(yī)院管理雜志，2004(11):34-49.

[6]周樂山，何國平.人文素質培養(yǎng)與專業(yè)課教學相結合的實踐與體會[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2009，19(24):3839-3840.

How to Improve Humanistic Spirit in Medical Education and Medical Care

ZHENG Min-juan1，PAN Feng2
(1.Ultrasound Department，Xijing Hospital，F(xiàn)ourth Military Medical University，Xi’an 710032;2.Orthodontics Department，Stomatology Hospital of Xi’an Jiaotong University，Xi’an 710004，China)

The paper analyzes the history and present status of humanistic spirit in medical education and medical care，discusses causes of deficiency of humanistic spirit in medical care，and provides suggestions on how to improve humanistic spirit in medical education and medical care in China regarding improving teachers’humanistic quality and promoting construction of hospital culture on campus.

medical education;humanistic spirit education;medical environment

G40-012

A

1006-2769(2011)03-0532-03

2011-02-21

鄭敏娟(1975-)，醫(yī)學博士，主治醫(yī)師，講師，研究方向為超聲診斷與治療。

潘 峰(1975-)，醫(yī)學博士，主治醫(yī)師，講師。