醫學人文教育的起源、發展與現狀

劉旭東，張曉麗

(1.河北聯合大學辦公室;2.唐山長青實驗小學，河北 唐山 063000)

醫學人文教育的起源、發展與現狀

劉旭東1，張曉麗2

(1.河北聯合大學辦公室;2.唐山長青實驗小學，河北 唐山 063000)

醫學人文主義的本源屬性決定了醫學教育要具有人文性教育的特點。從分析人文主義的起源和發展入手，以歷史分析方法梳理了醫學教育發展過程中醫學人文教育的起源、發展與現狀，旨在明確醫學教育是融合并平衡專業(科學)教育和人文教育的生態性教育系統，批判了歷史進程中對醫學人文教育的忽視與不足，探討了加強當代新人文主義醫學教育的舉措。

人文主義;科學主義;醫學教育;醫學人文教育

醫學從本質上講是人學，它關注的是在病痛中掙扎的、最需要關懷和幫助的人。因此醫學被認為是最具人文精神傳統的學科，醫生是最富有人情味的職業。隨著醫學模式由傳統生物醫學模式向現代生物-心理-社會醫學模式轉變，當代對醫療衛生人員的人文素質提出了更高的要求，現代醫學教育的內涵規范了醫學的發展應為醫學生的知識結構和整體職業素質提出更高的要求，醫學生應成為具有醫學專業素質與人文素質的綜合型人才。本文采用歷史分析和綜合分析法，從人文主義的起源出發，以時間序列梳理了醫學人文教育的產生、發展和現狀，全面揭示了當代醫學教育的新人文主義本質，是融合科學性和人文性的生態化教育系統。

1 人文主義的形成與發展

公元前5世紀中葉以后古代希臘產生的智者學派，提出了“人是萬物的尺度”這一觀點，這是西方思想史上人文主義精神的最初體現。從人文主義思想發展的歷史來看，早在15世紀，在自然科學尚未分化、成熟的條件下，“人文科學”一詞就獲得了比較準確和專門的定義，人文教育早于科學教育在大學里占據了主導地位，從而極大地解放了人們的思想，為近代科學的興起做好了直接準備。

18世紀60年代，資本主義世界開始了第一次產業革命，科學技術應用于生產取得了巨大的成就，人們對科學的欲望開始不斷膨脹，科學主義思潮迅速發展。然而，西方各國的教育卻遠不能跟上時代的步伐。在19世紀中葉之前，人文主義教育思潮仍占主導地位，教育內容空洞無用，嚴重脫離社會需要。為改變這種面貌，歐美諸國開展了一場科學教育運動。到19世紀后半葉，對科學的崇尚已發展成為對科學極端迷信的泛科學主義，成為一股強大的社會思潮。在19世紀末20世紀初這個關鍵時段內，脫胎于早期人文主義的科學主義思潮終于在大學取得“霸權”地位。進入20世紀，科學技術創造了空前的繁榮，各國政府都大力支持本國的科學研究，大力加強科學教育，使得人文教育受到了不同程度的削弱。因此人們開始對“泛科學主義”的后果展開了全方位的反思和批判。

現代意義的人文主義教育應該是人文精神和科學精神的完整統一，新人文主義教育提倡的倫理價值包括:理解與和平、人的尊嚴、自由與責任、敬重自然等。符合現代精神的新人文主義教育應不斷指導著教育實踐的開展，推動著教育的發展和社會的進步。

2 醫學的人文主義本原屬性和醫學教育的人文主義本質

2.1 醫學的人文主義本原屬性

人文思潮與科學思潮博弈的歷史同時也是醫學人文教育興起、發展的一部歷史，而后者總是與前者相伴相隨。縱觀人類醫學發展史，醫學領域里充滿著人文因素和人文精神的光芒。古代智者對醫學本質和價值具有深刻的理解，許多偉大的醫學家不僅對醫學發展做出了重要貢獻，而且也具有高尚的道德風范。他們的思想和業績可作為學生道德素質教育的生動教材。醫學的人文主義屬性表現在，一是隨著醫學由“生物醫學模式”向“生物-心理-社會醫學模式”的轉變，人們對某些疾病的認識由原來單純生物學模式轉向生物-心理-社會綜合起來認識;二是世界衛生組織關于健康的新定義認為，健康是“軀體上、精神上和社會適應上的完好狀態，而不僅僅是沒有疾病和虛弱”，這就賦予了醫學的人文社會屬性;三是現代臨床不僅是一個純粹的自然過程，也是一個社會的過程。對臨床來說，疾病的發生一般都有社會的原因，有社會性，而且醫學的治療行為，使用的方法、手段，包括臨終關懷也是有社會性的[1]。綜上種種，無論從歷史本源，還是從社會實踐角度，都能探究到醫學的人文主義屬性。

2.2 醫學教育的人文主義本質

現代醫學教育是一部由傳統經驗教育向現代實踐教育轉變的歷史，在這個轉變的過程中，醫學教育卻很少實現科學與人文的統一，要么強調宗教倫理，要么出現“泛科學”的極端。12世紀初，歐洲早期大學大多數只設神學系、法律系和醫學系。當時的醫學學習并不是我們現在的形式，通常是以一種純理論的方式教授。大學課程由所謂“七藝”構成，哲學和法律是單獨教授，而醫學通常是在哲學的部分來講解。因此在最初，醫學多被認為屬于文科[2]。據此，從醫學教育發展史來看，醫學教育具有人文主義的本質。

3 當代醫學人文教育的興起、發展與現狀

3.1 西方國家醫學人文教育的興起、發展與現狀

20世紀60-70年代，由于醫生僅僅關注專業本身，從而造成患者群體對于醫學專業產生對立情緒，在越來越多的社會政治活動中，普通民眾對醫療健康保障的訴求越來越多。針對這種社會現狀，60年代美國賓州州立大學和南伊利諾大學開始成立醫學人文系，而美國內科醫學委員會也開始強制在住院醫師的臨床培訓中增加對醫學人文方面的考核。此后醫學人文研究快速發展，開展相關研究的院校數量迅速上升，到1999年，75%的美國醫學院校開設醫學人文課程。1982年美國醫學會醫學教育委員會在《醫學教育未來方向》的報告中，明確提出要加強醫學生的人文、社會科學教育。1995年起創刊發行《Academic Medicine》專門發表醫學人文相關文章。此后，JAMA、Lancet等頂級雜志亦開始增設相關內容版面[3]。根據醫學人文教育的兩個目標，美國醫學人文教育的先驅之一唐尼J.塞爾夫(Donnie J.Self)提出醫學人文教育的兩大教學方法:經典人文學法/情感培養法，人文心理學法/認知培養法[4]，這兩種方法都對提高醫學人文素養具有指導意義。

英國看重人文教育對經濟增長的作用，由開發資源到開發大腦，在《明天的醫生》報告中提出醫學教育和實踐中要加入更多的平衡課程，以達到醫學人文與醫學自然科學的相互滲透以至包容。日本也針對醫生缺乏人文知識的問題，注重實施《全人的醫學教育》[5]。

西方發達國家醫科大學的人文學科課程設置廣泛，涉及社會學、經濟學、心理學、邏輯學、倫理學等等課程，給學生提供了一個較好的人文社會科學環境和相當廣闊的學習醫學的文化背景。20世紀上半葉，歐美各國主要是通過醫學史課程來培養醫學生對醫學中人文價值的認識;在20世紀下半葉，醫學倫理取代了醫學史，成為醫學生認識和分析當代醫學危機的工具。醫學人文學科作為一個由多學科交叉、綜合形成的學科群，正是旨在確保醫學技術和醫療衛生服務的正當、公正與公平，促進社會和諧與協調發展。

3.2 醫學人文教育在中國的發展

當代醫學人文精神在中國的發展道路至少有三條“臍帶”是清晰明朗的，他們分別是杜威的實證主義，恩格斯的自然辯證法，恩格爾的新醫學模式[6]。20世紀50年代，我國學習前蘇聯的教育模式，實行人文教育和科技教育分離的政策，人文醫學教育難有立足之地。80年代，我國一些醫學院校開始恢復開設人文素質課程，經過20多年的建設和發展，我國醫學人文教育取得了一定的發展和進步，但是就全國總體說來，依然面臨著十分嚴峻的問題，一是醫學人文教育課程比例較低，課程設置有很大的隨意性;二是醫學人文教育教學內容缺乏實用性，全程化程度不夠;三是醫學人文教育高素質人才缺乏，師資力量比較薄弱[7]。

另外，人文教育和臨床教學在對倫理道德的價值取向上也有不同，造成在進行理論人文教學與實踐人文教學方向、方法、手段上出現斷層、分歧，從而難以實現醫學人文素質教育目的。

4 當代加強醫學人文教育的舉措

社會(特別是病人)對更高健康目標的追求激勵著社會向更高目標發展醫學教育。然而醫學教育重科學、輕人文的現狀和醫療實踐的倫理缺失都使得公眾對衛生事業產生不滿，這就是為什么我們今天認為有必要承諾在醫學教育領域推進人文教育和科學教育相結合。

國外發達國家重視醫學教育的人文特征，改變醫學的“純科學技術性”，20世紀60年代美國率先對醫學課程進行了改革，強化了醫學預科的人文教育。他們在開設傳統人文社會科學課程的同時，還逐步開設了一些以現實生活問題為中心的，需要跨學科解決的專題課程。在教學內容與教學方式上，美國醫學院校注重理論與現實的密切關系，各院校在長期的教學實踐中形成了一些相對穩定的講座，以專題討論的形式進行。醫學人文課程強調跨學科性和交叉性，針對每一門課程的論題，綜合運用醫學知識和人文知識去分析探討[8]。

進入21世紀，我國在醫學教育領域也更加注重加強人文的學科建設，比如北京大學醫學部建立醫學人文學科平臺，旨在使北大成為國內培養高水平醫學人文人才的基地，促進我國醫學人文社會科學理論研究與教學改革，充分發揮社會影響力，最終使北大醫學人文學科教育與研究達到世界一流大學的水平。韓啟德副委員長認為加強醫學人文學科建設，一是要從教師做起，在校園形成濃厚的醫學人文底蘊;二是要利用各種場合，呼吁大家對醫學人文的重視;三是要創新教學形式，使醫學人文學科課程的教學形式成為大家歡迎的形式，不能單純說教;四是要培養醫學人文“大家”。

我國的臺灣地區針對醫學人文教育領域存在的“傳統與現代的割裂”和“醫學專業與人文通識的斷裂”病垢，在醫學人文課程建設方面進行了課程的“自我建構”和“自我開展”，并相應地規劃了課程。

5 結論

人文教育是一種喚醒人的“主體性”，以促進“人的覺醒”的教育。這種“主體性”的涵義在于:受教育者是一個“主體”，相對于受教育者以外的客觀情境(諸如文化世界、社會、政治、環境或自然世界)等“客體”的變化而言，主體應優先于客體，只有受教育者才具有優先性。現代人文教育就是一種促進人的主體意識覺醒的教育，使人可以挺立心志，自作主宰，而不再屈從于人以外的“客體”的宰制[10]。現代醫學人文教育的培養目的應是培養醫療衛生人才獨立于外界因素干擾誘惑之外，清心明智，能弘揚美好醫德的教育。

從人文主義的歷史起源和醫學人文教育的興起、發展歷史過程來看，醫療事業源出于慈悲之心，在醫學教育過程中，如何培養醫學生慈悲之心確實是醫學院校師生亟應深思的問題。在這個意義之下，醫學人文教育確實具有不可取代的重要性。醫學人文教育已經成為現代醫學通識教育、循證醫學教育的核心內容，也已經成為了現代醫學教育和終身教育的一個本質特征。醫學院校的人文教育必須以激發學生“心靈的覺醒”為目標，只有經過這種心靈的覺醒，醫學生才會將醫療事業當作一種神圣的“召喚”，而不是一種謀生的職業。只有這樣的醫學專業與人文通識平衡的醫學教育，才能造就德才兼備的現代醫療衛生人才。

[1]陳漢想.醫學的人文屬性與醫學生素質教育[J].現代醫藥衛生，2007，23(12):1892 -1893.

[2]張大慶.醫學史十五講[M].北京:北京大學出版社，2007:252-254.

[3]焦 洋.一位年輕醫師眼中的美國醫學人文教育[N].健康報，2009-04-24(3).

[4]足立智孝.美國的醫學人文教育:歷史與理論[J].醫學與哲學:人文社會科學版，2009，30(1):12.

[5]楊 蘇.國外高等教育重視人文教育[J].中醫教育ECM，1999，9:50.

[6]王一方.醫學人文:風云際會60年[J].中國醫院院長，2009，19:86.

[7]熊俊偉.醫學人文教育意義、現狀及改進對策探討[EB/OL].http://blog.sina.com.cn/s/blog_5cea25b60100b6qz.html.

[8]曾 貞.國外醫學院校人文素質教育對我國醫學類院校的影響[EB/OL].http://www.lunwen78.com/New-712.html.

The Origin，Development and Current Status of Medical Humanities Education

LIU Xu-dong1，ZHANG Xiao-li2
(1.General Office，Hebei Union University;2.Tangshan Changqing Experimental Primary School，Tangshan 063000，China)

With a humanist origin property，medical education has humanistic features essentially.This paper analyzes the origin and development of humanism，and with the method of historical analysis，combines the history of medical humanities education in the process of the origin，development and current status of medical education.By integrating and balancing the technology(scientific)education and humanities education，this paper aims to make it clear that medical education is an eco-education system，criticize the negligence and lack of medical humanism education in history process，and strengthen the new humanism of contemporary medical education.

humanism;scientism;medical education;medical humanities education

G40-012

A

1006-2769(2011)03-0529-03

2011-02-17

劉旭東(1976-)，男，河北省唐山市人，河北聯合大學副教授，研究方向為教育經濟學、外國教育史。