超聲診斷學課堂與臨床教學功能互補的方法學探索

章建全，趙佳琦

(第二軍醫(yī)大學附屬長征醫(yī)院超聲診斷學教研室，上海 200003)

超聲診斷學課堂與臨床教學功能互補的方法學探索

章建全，趙佳琦

(第二軍醫(yī)大學附屬長征醫(yī)院超聲診斷學教研室，上海 200003)

依據(jù)超聲診斷學的特征，針對其課堂教學和臨床教學各自的優(yōu)缺點，設計獨立調(diào)查問卷，匯總和量化分析學員客觀的反饋信息，科學地改進和豐富課堂教學的手段與理論知識，調(diào)動教研室全體師資力量，合理策劃和組織臨床實踐教學，優(yōu)化理論與實踐并舉及互補的教學模式，提升超聲診斷學教學創(chuàng)新的能力與效果。

超聲診斷學;課堂教學;實踐教學;教學改革

超聲診斷學是一個獨立、完整的診斷學體系，理論性、技術(shù)性、實踐性極強[1]，近年來廣泛地應用于臨床各個學科，體現(xiàn)了物理診斷學的重要進步與發(fā)展，與放射醫(yī)學、核磁共振、核醫(yī)學并稱現(xiàn)代醫(yī)學影像學，醫(yī)學生必須較好地加以學習和掌握，方能在進入臨床工作后正確地理解和靈活地運用。然而，現(xiàn)行的課堂教學規(guī)劃設置中對影像學教學的設計仍然存在偏重放射醫(yī)學的傾向，盡管與臨床影像學的實際應用不符，但是也很難在短期內(nèi)得以改變。為此，需要超聲教學人員擯棄等靠思想，積極探索超聲診斷學教學的革新模式，以積極主動作為的態(tài)度提高超聲診斷學教學效果。

近年來，第二軍醫(yī)大學附屬長征醫(yī)院超聲診斷學教研室依據(jù)超聲診斷學的特征，針對其課堂教學和臨床教學各自的優(yōu)缺點，積極開展實時教學問卷調(diào)查研究，通過客觀、廣泛、辯證地聽取學員的教學建議與意見，不斷改進超聲診斷學教學模式，其中利用業(yè)余時間和節(jié)假日組織醫(yī)學生到醫(yī)院進行現(xiàn)場臨床教學，獲得了廣大學員的積極響應和支持。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 確保課堂教學的中心效果

由于超聲診斷學內(nèi)容繁多，除了解剖學、病理學、組織學等醫(yī)學基礎及超聲成像物理基礎知識外，還涉及內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科以及急救醫(yī)學等臨床相關學科的知識儲備程度和科學的臨床思維，課堂教學成為整個教學活動的中心和關鍵。目前，本教研室課堂教學時間為18學時，占整個《超聲診斷學》課程總課時(21學時)的85.7％，教學內(nèi)容幾乎涵蓋了超聲診斷基礎(3學時)、心臟超聲診斷基礎(3學時)、常見心臟疾病的超聲診斷(2學時)、腹部疾病超聲診斷(6學時)、婦產(chǎn)科疾病超聲診斷(2學時)和介入超聲(2學時)各個領域。

從國內(nèi)絕大多數(shù)醫(yī)學院校的課程訓練設置來看，超聲教學與基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學都有較長的間隔，居于前村后店之間。超聲醫(yī)學開課時學生前期學習的解剖學、病理學、病理生理學知識已趨于遺忘，而此時臨床醫(yī)學尚未開課，學生不了解臨床疾病的名稱和相關診斷方法，課堂教學極易陷入教員自拉自唱的獨角表演狀態(tài)。為避免這種狀態(tài)的發(fā)生，需要超聲診斷學教員很好地落實“溫故而知新”。在課堂上首先運用回憶喚醒的方法幫助學生回顧學過的相關基礎醫(yī)學知識[2]，幫助他們糾正知識偏差，重塑基礎知識體系，逐步引入臨床疾病名稱和超聲診斷概念與方法。在講授疾病名稱和超聲技術(shù)及概念時，除了無法類比的少數(shù)名詞外，盡可能多運用類比、替代的知識，真正做到深入淺出，簡潔明了。講究授課技巧，采取集體表述和個別回答相結(jié)合的形式，注意提問教室的前、中、后，左、中、右位置上的學員，使得全場學員皆有可能被點名回答的適度緊張感。在授課中，教員要重視自我肢體語言的運用，讓學員的思維在教員的肢體語言中得到積極主動的運作。

超聲醫(yī)學的特點是依靠影像進行診斷和治療，教學過程中影像不可或缺，應該向?qū)W員展示動態(tài)與靜態(tài)、平面和立體、解剖結(jié)構(gòu)和功能學等交錯的超聲影像信息。這就需要教師在以傳統(tǒng)講授法為主的同時，熟練應用文字解釋和剖析圖像，運用圖像凝練文字，而這正是超聲診斷學課堂教學活動的重點。教師作為課堂教學中的重要角色，不但需要繼續(xù)運用傳統(tǒng)的板書教學模式，亦需要借助多媒體教學媒介手段真實再現(xiàn)超聲影像豐富多彩的影像模式，令學生有身臨工作現(xiàn)場的感受，從而在有限的課時內(nèi)獲取良好的教學效果。

2 加強實踐教學的補充作用

自2009年開始至今，長征醫(yī)院超聲診斷學教研室增設了超聲臨床實踐(3學時)，同時積極組織第二軍醫(yī)大學2005級、2006級臨床醫(yī)學專業(yè)八年制及本科生學生利用課余時間，采取自愿報名、隨機分組的形式到附屬教學醫(yī)院的超聲診療科室進行實踐教學活動，參加總?cè)藬?shù)達209人。注重超聲醫(yī)學理論知識課堂講解的同時，加強與臨床病例的結(jié)合，在超聲診斷學教學中始終貫穿臨床思維[3]，逐步形成以問題為基礎，開展自學、討論、講授相結(jié)合的啟發(fā)式教學模式[4]，充分調(diào)動學生學習興趣，以防教學內(nèi)容枯燥乏味。主要方式包括:①以臨床現(xiàn)象為基礎，以診斷思維為引導，設計環(huán)環(huán)相扣的問題，鼓勵學生建立科學的思考模式，養(yǎng)成善于歸納和演繹的習慣，將所學的各種醫(yī)學知識有機的結(jié)合起來，進行分析和總結(jié)，激發(fā)學生主動思維的積極性和求知的欲望，拓展思維空間，提高學生解決問題和自我學習的能力。②對不同的超聲圖像進行實例講解，并指導學生做出診斷是教學的要點。在強調(diào)典型病變聲像圖特征的同時，還應注意“同圖異病、同病異圖”現(xiàn)象的鑒別診斷，如結(jié)石與鈣化、肝血管瘤的不同回聲類型等。在示教中培養(yǎng)學生對相關臨床、超聲醫(yī)學知識融會貫通的能力和全面的臨床思維。③相對于其他影像診斷學的實踐教學內(nèi)容，超聲診斷學實踐性和應用性很強，注重了上機操作要領的實踐技能示范教學。教師通過簡明扼要、形象生動的語言和規(guī)范的操作手法來提高學生的上機操作能力，使其熟練掌握包括病人體位、探頭部位、掃查切面、圖像方位等具體操作方法，將抽象的超聲理論知識與實踐技能融會貫通。④學習小組由責任教師指導，定期開展專題小講座或典型病例討論，鼓勵學生提出自己的見解和疑惑，各抒己見，相互激勵、完善、補充。同時，在實踐教學中可對課堂受到限制無法展開的授課內(nèi)容，如超微創(chuàng)化的超聲介入、超聲造影、三維、四維超聲的新技術(shù)、新進展等，結(jié)合超聲儀器臨床應用作詳細介紹，拓寬學生知識面，為今后臨床及科研創(chuàng)新打下基礎。2011年在責任教師指導下，學習小組的3名學生參與申報了《大學生創(chuàng)新能力培養(yǎng)計劃立項課題》的面上項目和重點項目。

3 持續(xù)客觀的教學效果調(diào)查

2009年、2010年長征醫(yī)院超聲診斷學教研室圍繞《超聲診斷學》教學改革的必要性、重要性、時間節(jié)點、教學形式、效果評價及改進方向等設計獨立調(diào)查問卷，分別以第二軍醫(yī)大學2005級45名八年制學生及2006級164名本科生作為調(diào)查對象，問卷調(diào)查有效率分別為93.3％，95.9％。隨機排列問題和選答項，其中有17項問題調(diào)查指標涉及課堂教學與實踐教學。將所有問卷數(shù)據(jù)用SPSS 13.0作統(tǒng)計學處理，用頻數(shù)分布描述和分析這些數(shù)據(jù)。結(jié)果表明:①占79.1％的學生認為目前課時較少(理論課18學時，實踐課時3學時)，均贊成增加超聲診斷學課堂理論教學課時，37％的學生認為應由目前18學時增加至24學時，其次是27.3％的學生認為應增加至32學時。94.5％的學生表示應增加實踐教學課時，以安排醫(yī)院見習實踐。②通過課堂教學與實踐教學相結(jié)合的教學模式，57.3％的學生認為《超聲診斷學》教學內(nèi)容應分成《正常超聲影像學》和《病理超聲診斷學》，并贊同分別與《人體解剖學》和《病理學》同期開課，乃是最佳開課時機。科學、合理的安排授課時間，將有助于提高與相關專業(yè)或基礎知識的關聯(lián)性，有助于學生對知識的融會貫通，發(fā)揮集成學習、模塊學習的良好效果。③通過理論與實踐相結(jié)合，占85.4％的學生認為學習難點集中在對超聲圖像方位、解剖與病理的理解和掌握，這對教研室下一步制定教學方案的重點和難點提供了參考依據(jù)。④在實踐教學中，75.8％的學生希望進行現(xiàn)場展示超聲設備和演示超聲圖像，66.7％的學生認為增加實踐教學活動的時間很有必要，76.4％的學生認為實踐教學過程應持續(xù)整個學期甚至可延長至下一學期。81.4％的學生表示醫(yī)院見習是最受歡迎的教學形式，并可輔以前沿知識講座等等。通過實踐教學，絕大多數(shù)學生期待彌補課堂學時較短的缺憾，鞏固和拓展課堂學習的知識，從而豐富學習內(nèi)容。

超聲診斷學目前還未納入臨床主干課程，但隨著超聲醫(yī)學在臨床工作中的重要作用與日劇顯，超聲診斷已成為臨床“四大常規(guī)”的主要內(nèi)容[5]。因此，我們應及時修正、重新定位超聲診斷學教學工作目標，嘗試課堂教學與實踐教學功能互補的研究探索，不但可使學生鞏固課堂所學到的知識，理論基礎扎實，亦培養(yǎng)了學生嚴謹治學、團結(jié)協(xié)作的科學素質(zhì)和實踐能力，激發(fā)了學生對科學實踐和科學探索的濃厚興趣。通過課堂教學與實踐教學相結(jié)合，提高了超聲診斷學教學質(zhì)量，對于進一步繼續(xù)深化超聲診斷學教學改革，對于造就高素質(zhì)、高水平、綜合性、勇于創(chuàng)新的超聲醫(yī)學人才具有積極推動作用。

[1]張萬蕾，李建國，周慶環(huán)，等.超聲醫(yī)學的發(fā)展趨勢及超聲醫(yī)學教學的探討[J].中國醫(yī)學裝備，2008，5(3):13-15.

[2]趙佳琦，章建全.試講教學制度在培養(yǎng)超聲醫(yī)學青年教師中的價值[J].臨床超聲醫(yī)學雜志，2011，13(2):146-148.

[3]趙佳琦，章建全.超聲醫(yī)學教育中對進修醫(yī)師臨床思維的培養(yǎng)[J].臨床超聲醫(yī)學雜志，2009，11(7):503-504.

[4]章建全，趙佳琦.PBL聯(lián)合階段性操作技能考核在超聲住院醫(yī)師培訓中的應用[J].西北醫(yī)學教育，2009，17(4):826-828.

[5]章建全，趙佳琦.八年制醫(yī)學生超聲診斷學雙語教學的調(diào)查與分析[J].西北醫(yī)學教育，2009，17(4):800-802.

Exploration of a Teaching Method Combining Class Instruction With Clinical Practice in Diagnostic Ultrasound

ZHANG Jian-quan，ZHAO Jia-qi
(Staff Room of Diagnostics Ultrasound，Changzheng Hospital of Second Military Medical University，Shanghai 200003，China)

In view of the characteristics of diagnostic ultrasound，advantages and disadvantages of class instruction and clinical practice，we made an investigation among medical students by using an independent questionnaire and made a quantitative analysis of their feedback.We improved and enriched the means and theoretical knowledge of class instruction，mobilized all staff members，planned and organized clinical practice instruction，and made an optimized combination of theory with practice，which has improved innovation ability and effects of diagnostic ultrasound teaching.

diagnostic ultrasound;class instruction;study on the spot;teaching reform

G642.45

A

1006-2769(2011)05-1073-03

2011-06-24

章建全，男，碩士，副教授，教研室主任，主要研究方向為超聲診斷與介入治療學。