模擬藥房實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容與形式的探討

丁選勝，于 鋒，林 生，方 蕓，蒙 龍

(1.中國(guó)藥科大學(xué) 藥學(xué)院，江蘇 南京 210009;2.南京市鼓樓醫(yī)院藥劑科，江蘇南京 210008)

模擬藥房實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容與形式的探討

丁選勝1，于 鋒1，林 生1，方 蕓2，蒙 龍1

(1.中國(guó)藥科大學(xué) 藥學(xué)院，江蘇 南京 210009;2.南京市鼓樓醫(yī)院藥劑科，江蘇南京 210008)

根據(jù)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)及課程設(shè)置特點(diǎn)，結(jié)合“模擬藥房”實(shí)際情況，提出“模擬藥房”實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容與形式。

模擬藥房;實(shí)踐教學(xué);內(nèi)容與形式

1 概述

“模擬藥房”是一種區(qū)別于傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室的新型“實(shí)驗(yàn)室”。“模擬藥房”不是起經(jīng)營(yíng)作用的而是作為模擬實(shí)踐/實(shí)訓(xùn)的教學(xué)場(chǎng)所。為了達(dá)到模擬效果，在設(shè)計(jì)上，“模擬藥房”要求與現(xiàn)實(shí)的藥房盡可能地相同。但還是略有區(qū)別，主要體現(xiàn)在:①“模擬藥房”內(nèi)陳列的都只是藥品空盒及其說(shuō)明書(shū)，而沒(méi)有藥品實(shí)物，但是仍要配備少量的中藥材;②為了教學(xué)，“模擬藥房”設(shè)有教學(xué)區(qū)，并配備有教學(xué)設(shè)備。

由單純理論教學(xué)帶來(lái)的弊端包括“理論性強(qiáng)，不易掌握”，“教學(xué)模式單一，難以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和主觀能動(dòng)性”，“教學(xué)內(nèi)容與就業(yè)后工作脫節(jié)”。針對(duì)這些問(wèn)題，學(xué)生在校期間的實(shí)踐學(xué)習(xí)便顯得更加重要。實(shí)踐教學(xué)是鞏固理論知識(shí)和加深對(duì)理論認(rèn)識(shí)的有效途徑，是理論聯(lián)系實(shí)際、培養(yǎng)學(xué)生掌握科學(xué)方法和提高動(dòng)手能力的重要平臺(tái)。所以為了培養(yǎng)出能更快適應(yīng)社會(huì)的優(yōu)秀學(xué)生，加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)勢(shì)在必行，“模擬藥房”也因此應(yīng)運(yùn)而生。

雖然“模擬藥房”開(kāi)展的模擬實(shí)踐/實(shí)訓(xùn)和傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)室教學(xué)都可以很好地彌補(bǔ)理論教學(xué)的不足，起到理論聯(lián)系實(shí)際的作用，但是兩者的側(cè)重點(diǎn)不同。實(shí)驗(yàn)室教學(xué)更側(cè)重于“科研實(shí)踐”，而對(duì)于與應(yīng)用型知識(shí)更緊密的課程(如“醫(yī)院藥學(xué)”、“藥店經(jīng)營(yíng)管理”等課程)，傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)就無(wú)能為力了。“模擬藥房”可以填補(bǔ)“傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室”在這方面的空缺。所以“模擬藥房”有其不可替代的存在價(jià)值。

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)一些醫(yī)藥院校紛紛建立“模擬藥房”。利用“模擬藥房”開(kāi)展藥學(xué)專(zhuān)業(yè)相關(guān)課程實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)，如鄭鳴之等報(bào)道通過(guò)“模擬藥房”在藥理學(xué)教學(xué)中收到了良好的成效[1]。不僅如此，“模擬藥房”還可以用于其他課程的實(shí)踐教學(xué)，如藥事管理與法規(guī)、醫(yī)院藥學(xué)、中藥鑒定學(xué)等[2-4]。

盡管如此，我國(guó)各院校都投入較大資金建立的“模擬藥房”所發(fā)揮的功能十分有限。為此，本文將結(jié)合高等醫(yī)藥院校藥學(xué)專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)及課程設(shè)置特點(diǎn)，探索“模擬藥房”實(shí)踐教學(xué)的內(nèi)容及形式，為培養(yǎng)應(yīng)用型人才服務(wù)。

2 “模擬藥房”實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容與形式

根據(jù)高等醫(yī)藥院校藥學(xué)專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)及課程設(shè)置特點(diǎn)，結(jié)合“模擬藥房”實(shí)際，提出將“模擬藥房”實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容分為“醫(yī)院藥學(xué)實(shí)踐”、“中醫(yī)藥應(yīng)用實(shí)踐”、“藥店經(jīng)營(yíng)管理實(shí)踐”和“課余活動(dòng)組織”四個(gè)模塊。

2.1 醫(yī)院藥學(xué)實(shí)踐

醫(yī)院藥學(xué)實(shí)踐主要是通過(guò)在“模擬藥房”中模擬案例、用藥處方分析等方法來(lái)達(dá)到實(shí)踐效果，實(shí)踐教學(xué)的形式如下。

熟悉處方、熟悉中成藥及西藥的調(diào)配流程并實(shí)踐。可以在“模擬藥房”中模擬實(shí)踐處方的調(diào)劑過(guò)程。調(diào)劑流程包括:收方→檢查處方→調(diào)配處方→包裝、填標(biāo)簽→復(fù)查處方→發(fā)藥、指導(dǎo)用藥。學(xué)生結(jié)合理論知識(shí)，通過(guò)在“模擬藥房”實(shí)踐，可以熟悉藥品調(diào)劑流程及處方的審核要求。另外，熟悉調(diào)配流程及處方審核也為后續(xù)“模擬案例”打下基礎(chǔ)。

處方分析。教師收集有關(guān)教學(xué)內(nèi)容的典型處方，在課堂上進(jìn)行提問(wèn)、分析、講解。也可以將處方供學(xué)生分組討論，讓他們根據(jù)已有的知識(shí)，分析處方的合理性及錯(cuò)誤所在，重點(diǎn)是要求全面考慮藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)的利弊，之后在課堂上組織匯報(bào)和交流。

模擬案例。由學(xué)生或教師扮演病人，學(xué)生扮演藥師，模擬一個(gè)“問(wèn)病薦藥”的現(xiàn)場(chǎng)，最后由教師提出問(wèn)題并評(píng)價(jià)。這樣不僅可以綜合檢驗(yàn)學(xué)生的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，還可鍛煉學(xué)生的人際溝通能力。如任濤等設(shè)計(jì)的模擬藥店現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)話式臨床藥學(xué)教學(xué)方法及蔡映云提出的臨床藥物治療學(xué)互動(dòng)式教學(xué)方法都值得借鑒[5-6]。采用這種教學(xué)方法，學(xué)生的參與度高，但是對(duì)模擬藥店的空間大小、硬件要求高，如果條件有限可以先攝錄下來(lái)，然后利用普通教室的多媒體進(jìn)行教學(xué)。

藥品說(shuō)明書(shū)的學(xué)習(xí)。藥品說(shuō)明書(shū)的學(xué)習(xí)起到的是輔助作用，可以通過(guò)以下方式進(jìn)行學(xué)習(xí):①在介紹某類(lèi)藥品或某種疾病時(shí)，可結(jié)合藥品實(shí)物或說(shuō)明書(shū)加深學(xué)生的印象，通過(guò)“實(shí)物教學(xué)”提高教學(xué)效果;②“模擬藥房”課余時(shí)間開(kāi)放，供學(xué)生自學(xué)。

調(diào)劑室工作制度的學(xué)習(xí)。學(xué)習(xí)內(nèi)容主要包括:處方管理制度，崗位責(zé)任制度，特殊藥品管理制度，效期藥品管理制度，差錯(cuò)登記制度，藥品不良反應(yīng)報(bào)告制度等。以上內(nèi)容通過(guò)課堂的理論學(xué)習(xí)之后，可以借助“模擬藥房”進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容的實(shí)踐。

2.2 中醫(yī)藥應(yīng)用實(shí)踐

中醫(yī)藥應(yīng)用實(shí)踐主要是通過(guò)“模擬藥房”模擬中藥調(diào)劑、炮制等。教學(xué)流程主要是:教師講解、示范→學(xué)生練習(xí)→點(diǎn)評(píng)。實(shí)踐教學(xué)的形式如下。

中藥調(diào)劑工具的使用。學(xué)生在了解中藥調(diào)劑工具在中藥調(diào)劑中的作用、應(yīng)用范圍、特點(diǎn)、使用方法、保養(yǎng)方法等理論知識(shí)后，在“模擬藥房”中熟悉它們的具體操作，為以后中藥調(diào)劑實(shí)踐打下基礎(chǔ)。中藥調(diào)劑工具主要有:戥秤、分厘戥、沖筒、托盤(pán)天平、臺(tái)秤、乳缽、鐵碾、粉碎機(jī)、剪刀、鋼鋸、鋼銼、盛藥盤(pán)、鑒方、包裝紙、紙袋、塑料袋、捆扎繩、釘書(shū)機(jī)等。

一方一劑中藥的調(diào)劑。一方一劑中藥的調(diào)劑主要實(shí)踐教學(xué)的內(nèi)容包括:①審方的內(nèi)容;②規(guī)范的拉斗、抓藥的方法;③規(guī)范的稱(chēng)量、倒藥的方法;④處理處方的腳注;⑤處理處方中別名;⑥飲片小包裝的包裝方法;⑦調(diào)劑完成后的清場(chǎng)。學(xué)生在“模擬藥房”中分別進(jìn)行調(diào)劑的實(shí)踐。

一方多劑中藥的調(diào)劑。一方多劑中藥的調(diào)劑的實(shí)踐實(shí)際是一方一劑中藥的調(diào)劑的加深。除了以上的學(xué)習(xí)實(shí)踐內(nèi)容外還應(yīng)加入:①稱(chēng)量完成后倒藥的方法;②稱(chēng)量后的仔細(xì)復(fù)核，并簽字;③需要先煎后下、包煎等特殊處理的藥品，調(diào)配時(shí)要單包并注明;④學(xué)習(xí)飲片大包裝的包裝方法;⑤交代用法、用量、用藥禁忌、飲食禁忌，并進(jìn)行患者教育。

中藥飲片的炮制。中藥飲片炮制的主要實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容包括:①?gòu)?fù)習(xí)凈制、切制、炮炙的相關(guān)理論知識(shí);②學(xué)習(xí)凈制中各種具體操作方法(如:挑揀、簸篩、刷洗、剪切、刮削、剔除及撞、碾等)的操作要點(diǎn)、使用范圍及注意事項(xiàng);③學(xué)習(xí)炮炙中各種具體操作方法，如:炒(清炒法、加輔料炒)、炙(酒炙、醋炙、鹽炙、蜜炙、姜炙、油炙)、煅、煨、蒸、燉、煮、燀、去油制霜的操作要點(diǎn)、使用范圍及注意事項(xiàng);④學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)所炮制藥物的成品質(zhì)量。

中藥湯劑的制備。中藥湯劑制備的主要實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容包括:①?gòu)?fù)習(xí)湯劑的定義、特點(diǎn)、分類(lèi)等理論知識(shí);②學(xué)習(xí)制備湯劑的操作流程和操作要點(diǎn)，制備湯劑的流程為:取中藥→加水浸潤(rùn)→煎煮→去渣取汁→煎液另取容器保存→藥渣按上法煎第二次→兩次濾液合并。教學(xué)過(guò)程中重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)以下內(nèi)容:①煎藥器械;②煎藥熱源;③煎煮用水;④煎煮次數(shù);⑤煎煮時(shí)間;⑥藥材的特殊處理。

中草藥及飲片的鑒定。利用“模擬藥房”提供的中草藥及飲片進(jìn)行中草藥及飲片的鑒定，通過(guò)眼、鼻、口、手加深課堂上理論知識(shí)。同時(shí)也可以開(kāi)展藥材真?zhèn)伪鎰e的實(shí)踐教學(xué)。“模擬藥房”可以平時(shí)開(kāi)放，供學(xué)生課余時(shí)間進(jìn)行飲片的鑒定練習(xí)。

2.3 藥店經(jīng)營(yíng)管理

藥店經(jīng)營(yíng)管理主要是在“模擬藥房”中，參觀藥店的建設(shè)要求以及對(duì)藥店經(jīng)營(yíng)過(guò)程中的活動(dòng)進(jìn)行實(shí)踐。內(nèi)容包括:參觀“模擬藥房”的場(chǎng)所設(shè)計(jì)、參觀藥店設(shè)施、設(shè)備等。

參觀模擬藥店的場(chǎng)所、設(shè)施、設(shè)備。在學(xué)習(xí)GSP或者藥品經(jīng)營(yíng)管理課程時(shí)，教材文字的描述往往抽象而枯燥，容易形成“空對(duì)空”的弊病。通過(guò)學(xué)生親身實(shí)地參觀藥店，將書(shū)本的文字形象化、形成自己的感性認(rèn)識(shí)，可以提高教學(xué)效果。

在“模擬藥房”中實(shí)踐教學(xué)的內(nèi)容可包括:①藥店店面的設(shè)計(jì)，比如:入口的設(shè)計(jì)、藥店招牌的設(shè)計(jì)、藥店櫥窗的設(shè)計(jì);②藥店內(nèi)部的設(shè)計(jì)，比如:空間布局的設(shè)計(jì)、貨架布局、各種藥品的面積與位置的配置、藥店內(nèi)部輔助區(qū)域的設(shè)計(jì);③藥店環(huán)境設(shè)計(jì)，包括:照明、色彩、溫度、濕度、聲音等;④營(yíng)業(yè)場(chǎng)所的設(shè)施，比如:藥品陳列展示設(shè)備、多媒體設(shè)備、符合藥品特許需求的設(shè)備、便民服務(wù)設(shè)備、藥學(xué)服務(wù)臺(tái)設(shè)備、安全設(shè)備、分類(lèi)、指引、區(qū)別、識(shí)別的標(biāo)示牌等;⑤儲(chǔ)存與保管設(shè)施，比如:藥品儲(chǔ)存設(shè)備、通風(fēng)、防潮設(shè)備，檢測(cè)調(diào)節(jié)溫、濕度的設(shè)備、儲(chǔ)存特殊管理藥品、消防、安全防盜設(shè)備，藥品防塵、防蟲(chóng)、防鼠、防污染和防霉變等設(shè)備。通過(guò)參觀，使學(xué)生了解建立一個(gè)藥房的基本要求。

藥品的驗(yàn)收。通過(guò)模擬藥品入庫(kù)驗(yàn)收的案例，學(xué)習(xí)相關(guān)驗(yàn)收知識(shí)。讓學(xué)生熟悉藥品的驗(yàn)收程序，另外還要重點(diǎn)介紹毒麻、精神藥品的驗(yàn)收，如“五專(zhuān)”制度等。

藥品的陳列。參觀、實(shí)踐藥品的陳列，不僅要學(xué)習(xí)如何按照GSP的“藥品應(yīng)按照劑型和用途以及儲(chǔ)存條件要求分類(lèi)陳列”要求(在分類(lèi)擺放的同時(shí)，也可以學(xué)習(xí)處方藥非處方藥的區(qū)別、藥品與保健品的區(qū)別、甲類(lèi)OTC與乙類(lèi)OTC的區(qū)別、抗生素類(lèi)藥品、呼吸系統(tǒng)藥品、消化系統(tǒng)等藥品的區(qū)別等內(nèi)容)，而且要學(xué)習(xí)如何體現(xiàn)藥品陳列的醒目原則、易見(jiàn)易取原則、整潔美觀原則、關(guān)聯(lián)原則。藥店藥品的陳列是一門(mén)藝術(shù)，它不僅僅是要求把藥品分類(lèi)陳列。如果有條件可以開(kāi)展藥品陳列大賽。

藥品調(diào)劑的模擬。實(shí)踐形式同“熟悉處方、中成藥及西藥的調(diào)配流程并實(shí)踐”。

藥品的促銷(xiāo)。可以組織學(xué)生在“模擬藥房”中模擬藥品的促銷(xiāo)流程。藥品促銷(xiāo)涉及面廣，包括:消費(fèi)者分析、藥品廣告、藥品陳列、店員推銷(xiāo)、服務(wù)促銷(xiāo)、價(jià)格促銷(xiāo)等。藥品的促銷(xiāo)在課堂上較難完成，但是可以利用課余時(shí)間在“模擬藥房”中舉辦“藥品營(yíng)銷(xiāo)大賽”，這樣既豐富了課余活動(dòng)，又起到了實(shí)踐效果。

模擬為顧客提供服務(wù)，處理顧客投訴，接待顧客查詢(xún)。此環(huán)節(jié)可以模擬的案例范圍廣，可根據(jù)不同理論知識(shí)的需要模擬不同案例。①藥物不良反應(yīng)的發(fā)生:由學(xué)生扮演藥害的患者和藥師，模擬不良反應(yīng)的確認(rèn)及處理過(guò)程，最后由全班學(xué)生練習(xí)填寫(xiě)《藥品不良反應(yīng)報(bào)告表》。②藥品咨詢(xún):模擬患者咨詢(xún)藥品和保健知識(shí)，在一問(wèn)一答的過(guò)程中加深對(duì)相關(guān)知識(shí)的印象，不僅是藥品和保健知識(shí)，一些重要的知識(shí)點(diǎn)都可以通過(guò)這種方法表達(dá)出來(lái)，如:劣藥與假藥的區(qū)別等。③模擬處理顧客退藥。

2.4 “模擬藥房”課余活動(dòng)組織

“模擬藥房”除了用于教學(xué)外，還可以作為課外活動(dòng)的場(chǎng)所。①中藥飲片的調(diào)劑比賽:以個(gè)人為比賽單位，在中草藥房中進(jìn)行中藥飲片的調(diào)劑比賽，挑選出調(diào)劑最快，質(zhì)量最好的選手。比賽項(xiàng)目包括:審方、計(jì)價(jià)、中藥調(diào)配、中藥炮制、包藥等內(nèi)容。②中藥飲片鑒別大賽:以個(gè)人為比賽單位，比賽鑒別飲片的能力和對(duì)飲片知識(shí)了解程度。③藥品營(yíng)銷(xiāo)大賽:若干人組成一個(gè)小組，每個(gè)小組負(fù)責(zé)一個(gè)柜臺(tái)，通過(guò)對(duì)藥品陳列，柜臺(tái)裝飾，價(jià)格促銷(xiāo)，廣告設(shè)計(jì)制作和對(duì)隊(duì)伍的形象設(shè)計(jì)能力、店員推銷(xiāo)技術(shù)應(yīng)用能力、有效溝通能力的展示，表現(xiàn)出小組的競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力。由評(píng)委和在場(chǎng)學(xué)生給出評(píng)價(jià)。④可以憑借“模擬藥房”的平臺(tái)開(kāi)展學(xué)校組織的開(kāi)放性試驗(yàn)，創(chuàng)新性試驗(yàn)。如:南京中醫(yī)藥大學(xué)開(kāi)設(shè)了“常用中藥材鑒定”、“貴重藥材鑒定”等實(shí)用性強(qiáng)的開(kāi)放性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目[4]。

3 小結(jié)

綜上所述，利用“模擬藥房”可以開(kāi)展多種實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容，且其教學(xué)形式多種多樣。每個(gè)學(xué)校在探索“模擬藥房”實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容與形式時(shí)，應(yīng)結(jié)合各自的課程設(shè)置特點(diǎn)，靈活應(yīng)用。值得一提的是，建設(shè)“模擬藥房”很有必要，但教學(xué)改革不僅是教學(xué)環(huán)境的改變，同時(shí)教師的教書(shū)理念也需要改變，這樣才能更好地發(fā)揮“模擬藥房”的功能，達(dá)到比普通教學(xué)更好的效果。

[1]鄭鳴之，張 琦，俞月萍，等.提高高職高專(zhuān)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生藥理學(xué)學(xué)習(xí)興趣的方法體會(huì)[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2008(10):21-22.

[2]趙 賢.高職藥事管理與法規(guī)課程校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地實(shí)踐教學(xué)探討[J].科教文匯，2009(5):31-32.

[3]陳 菲.在醫(yī)院藥學(xué)教學(xué)中引入模擬藥房的思考與實(shí)踐[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2009，27(3):73-74.

[4]張 蕊，樂(lè) 巍，吳德康.學(xué)生模擬藥房工作的探索[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2010，21(5):1226 -1227.

[5]任 濤，蔡映云，顧宇彤.模擬藥店現(xiàn)場(chǎng)對(duì)話式臨床藥學(xué)教學(xué)探討[J].中國(guó)臨床藥學(xué)雜志，2002，11(5):309-310

[6]蔡映云.臨床藥物治療學(xué)互動(dòng)式教學(xué)方法[J].藥學(xué)與臨床研究，2010，18(1):24 -26.

Contents and Forms of Practical Teaching in Simulated Pharmacy

DING Xuan-sheng1，YU Feng1，LIN Sheng1，F(xiàn)ANG Yun2，MENG Long1
(1.School of Pharmacy，China Pharmaceutical University，Nanjing 210009;2.Pharmacy，Nanjing Gulou Hospital，Nanjing 210008，China)

According to the training goal of pharmacy specialty and the curricular characteristics as well as the actual condition of simulated pharmacy，the paper probes into the contents and forms of practical teaching in simulated pharmacy.

simulated pharmacy;practical teaching;content and form

G642.45

A

1006-2769(2011)05-1022-03

2011-05-04

中國(guó)藥科大學(xué)2009年教學(xué)改革課題資助

丁選勝(1962-)，男，博士，副教授，研究方向?yàn)楹侠碛盟幣c臨床藥物評(píng)價(jià)。