兒科靜脈治療護理標準作業程序的建立與運用效果分析

涂滿梅，劉曉姝（通訊作者），孫文杰，雷佳芳，蘭 平，王麗麗

（1 江西省兒童醫院早產兒病房 江西 南昌 330006）

（2 江西省兒童醫院護理部 江西 南昌 330006）

（3 江西省兒童醫院PICU 江西 南昌 330006）

（4 江西省兒童醫院整形科/泌尿外科 江西 南昌 330006）

靜脈治療是目前臨床上搶救和治療的重要手段，在其帶來益處的同時也存在較大的技術風險及護理安全隱患。如何提高兒科靜脈治療質量，保障患兒輸液安全是護理人員非常關注的問題。國內醫療標準作業程序（standard operation procedure, SOP）運用集中在院內患者轉運[1-2]、醫療器械管理[2]及急診救護模式[3]等方面。雖然也有學者對靜脈輸液SOP 進行研究[4]，但缺乏專門針對兒科患者的靜脈治療SOP 應用報道，本研究通過對兒科靜脈治療護理SOP 的建立及運用效果進行探討，為兒科臨床靜脈輸液護理提供參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料

采用橫斷面調查法，選取2018 年2 月兒科靜脈治療護理SOP 運用前、有靜脈輸液的1 126 例住院患兒作為對照組，其中男652 例，女474 例；年齡31.54 ～38.80 個月；外周靜脈留置針1 055 例，占93.69%；中心靜脈導管71 例，占6.31%。選取于2020 年11 月SOP運用后、有靜脈輸液的958 例住院患兒作為觀察組，其中男603 例，女355 例；年齡32.13 ～36.45 個月；外周靜脈留置針896 例，占93.53%；中心靜脈導管62 例，占6.47%。兩組患兒年齡、性別、靜脈輸液工具等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已征得參與研究患兒家屬同意。

1.2 方法

SOP 運用前進行全院靜脈治療橫斷面調查：（1）設計患兒靜脈輸液現況調查表，該問卷Cronbach’s α 系數為0.88，重測信度為0.78。（2）由我院經過培訓的25 名IV Team 成員拍攝患兒輸液部位+導管情況，填寫表格，專人負責分析結果。

兒科靜脈治療護理SOP 的建立：（1）成立編寫團隊：由護理部組織靜脈治療專家、專科護士及靜脈治療小組核心成員成立編寫團隊，并進行分工。（2）確定編寫內容：依據靜脈輸液治療的相關行業標準及指南，結合我院兒科臨床實踐，采用小組討論制定兒科靜脈治療流程圖，確定每項SOP 的具體執行步驟，內容涵蓋靜脈治療從評估、執行到評價，及常見并發癥的處理等。力求簡明扼要、圖文并茂。（3）制定SOP 手冊：兒科靜脈治療護理SOP 初稿完成后，經過2 輪專家函詢問卷，進行反復論證修訂，之后在臨床試運行，根據反饋后再次改進，最后制定成冊。

兒科靜脈治療護理SOP 的培訓實施：（1）成立培訓師資團隊：包括理論授課老師及操作指導老師。（2）培訓師資認證：制作標準課件，由理論授課老師輪流試講；制定操作評分標準，對操作指導老師進行培訓與考核。（3）全院護士同質化培訓：采用理論授課與工作坊相結合的分批次培訓方式，理論版塊是集中授課，由理論授課老師對重點、難點知識進行講解；操作版塊先用同步投影做操作演示，再通過小組工作坊，由操作老師指導與考核，要求人人過關。（4）常態化督查與現場指導：由靜脈治療小組核心成員對本病區SOP 執行情況進行日常動態督查，結合科室一級質控及護理部三級質控，發現問題，進行反饋及指導[4]。

SOP 運用后再次進行全院靜脈治療橫斷面調查并分析結果。

1.3 評價指標

SOP 運用前、后分別對全院靜脈輸液情況進行橫斷面調查，比較兩組患兒靜脈治療現狀：靜脈導管留置期間敷料固定及維護情況、并發癥發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0 統計軟件分析數據，計數資料用（%）表示，用χ2檢驗。P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患兒不同靜脈導管留置期間敷料固定存在問題比較

觀察組敷料固定合格率顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒敷料固定存在問題比較[n（%）]

2.2 兩組患兒不同靜脈導管維護存在問題比較

觀察組導管維護合格率顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒導管維護存在問題比較[n（%）]

2.3 兩組患兒靜脈輸液主要并發癥發生情況比較

觀察組輸液并發癥發生率低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒靜脈輸液主要并發癥發生情況比較[n（%）]

3.討論

SOP 即標準操作規程，是將某一事件的標準操作步驟、操作要求、操作目的以統一的格式描述出來，用來指導和規范日常工作[5]。其特點是不同崗位的工作人員在按照SOP 流程處理后，都能收到相同的結果，即操作同質化[6]。大多數護士認為在臨床實施與護理程序相關的SOP 可有效提高臨床實踐能力，如手衛生、藥品管理、靜脈治療管理等。

本研究通過開展院內靜脈治療現狀橫斷面調研發現，敷料固定的主要問題有膠帶遮蓋穿刺點、貼膜卷邊松動、貼膜未蓋住留置針隔離塞、貼膜未注明時間或無簽名、留置針接頭低于導管尖端；導管維護的主要問題有導管內有陳舊性回血、封管夾夾閉位置不正確、留置間歇期未夾閉封管夾。結果顯示，對照組靜脈導管固定合格率為39.52%（445/1 126），靜脈導管維護合格率為84.55%（952/1 126），靜脈輸液并發癥發生率為20.96%，與謝鑑輝等研究結果一致[7]，分析原因：一方面與患兒年齡小、好動、哭鬧、難于溝通、合作性差或缺乏自我保護意識有關；另一方面與缺乏標準操作流程，部分護士固定維護知識缺乏、手法不規范有關。因此，我院結合兒童專科特點，在靜脈治療行業標準與指南的指引下，不斷更新與修訂靜脈輸液治療操作規范，制定兒科靜脈治療護理SOP 與指導手冊，對靜脈輸液治療操作過程和步驟逐一說明，強調其重要性，讓護士在工作中有章可循、有據可依；并通過全覆蓋的護士培訓，實現全院同質化護理；通過常態化督查，不斷改進靜脈治療質量；運用SOP 后再次開展靜脈治療現狀橫斷面調研評估實施效果[8]。結果顯示，觀察組靜脈導管固定合格率為74.52%（714/958），靜脈導管維護合格率為90.92%（871/958），均高于對照組，而觀察組靜脈輸液并發癥發生率為7.82%，顯著低于對照組的20.96%，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，建立與運用兒科靜脈治療護理SOP，加強培訓、督查與指導，有利于規范護士靜脈治療行為，能夠有效改善兒科靜脈治療現狀，降低靜脈治療并發癥發生率，保障患兒輸液安全，值得在臨床應用。