糖尿病痛性神經病變合并抑郁癥的社區干預研究

高愛華 高裕慧

糖尿病神經病變是常見的糖尿病微血管并發癥之一，可以累及人體神經系統的每個部分，患者可表現為對稱性的手套樣或襪套樣感覺障礙，如麻木、疼痛、感覺異常、灼熱感等多種表現，以疼痛最痛苦、最顯著［1］。國外調查，11%的糖療病患者出現重癥抑郁癥，31%的糖尿病患者抑郁癥癥狀加重。抑郁癥的高患病率為糖尿病的治療帶來更大的難度，不同程度的影響著糖尿病的病情控制和生活質量［2］，加速并發癥的發生，對病情和預后產生不良影響。由于抑郁反應可能使患者對治療失去信心，生活信念減低，嚴重時患者有自殺的危險，因此在軀體痛苦的基礎上合并抑郁癥，明顯影響患者生活質量。

我們在2008年3月至2010年2月對確診的100例痛性糖尿病神經病變合并抑郁癥的患者通過社區干預的方式進行健康指導，收到較為滿意的效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年10月開始至2011年5月確診的100例糖尿病痛性神經病變合并抑郁癥的患者，男58例，女42例，年齡28～76歲(平均48.5歲)，文化程度;初中以下41例(其中文盲12例)，初中32例，高中以上27例，均符合WHO制定的糖尿病診斷標準、電生理方法檢測符合神經病變的診斷標準及漢密頓抑郁量表(HAMD-17)［3］總分≥14，排除有自殺傾向及重癥精神癥狀者，本著自愿的原則，各項調查均取得患者及其家屬的知情同意，按患者就診及社區建檔的先后順序編號隨機將患者分為兩組。

1.2 研究方法 所有患者在常規治療的基礎上，作適當的心理評估，包括患者的不適癥狀、生活自理程度、對患病的態度、對疾病的了解程度、心理情緒反應、工作狀況、家庭經濟條件等。

1.2.1 對照組 由社區、內分泌科、精神科醫護人員，患者及家屬共同實施。發放DM宣傳資料，在患者主動就診及常規隨訪時時給予相關的健康教育指導，普及糖尿病、糖尿病神經病變、抑郁癥的基本知識及相關的心理衛生常識宣傳;定期復查血糖、血壓、糖化血紅蛋白、每次復診均評價遵醫情況、情緒、抑郁狀態，神經病變的改善情況。

1.2.2 社區干預組 除以上措施外，醫護人員定期與患者電話交流，進行定期不定期有關糖尿病飲食、運動、藥物治療、并發癥的防治的講座，播放音像材料包括看圖說話圖片、開通咨詢電話，提供健康教育資料，進行一對一的抑郁癥的專題指導，社區醫護人員經常入戶到患者家中巡診，了解血糖、血壓等各項指標、神經病變的緩解情況、患者的心理狀況等，通過對患者生理、心理、社會方面的評估，進行對癥治療，心理輔導，指導患者家屬、親朋好友與患者的交流技巧和解決問題的技巧，幫助他們在照顧患者過程中更好地處理實際問題，激發患者積極治療的主觀能動性。

1.2.3 評價指標 干預前、后患者治療依從性、認知改變、抑郁癥測試得分，社會支持、治療依從性、疼痛評估等。

1.3 統計學方法 以SPSS 10.0軟件進行統計學處理，P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療依從性及認知行為比較 干預前兩組無顯著性差異，干預后干預組治療依從性、認知行為明顯高于對照組，統計學分析差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 相關知識測試得分顯示 干預組干預后DM知識、抑郁癥知識及格率72%，對照組54%，與對照組比較，差異有顯著性(P＜0.05)。見表2、表3。

表1 治療依從性及認知行為比較的比較(例，%)

表2 干預前、后兩組DM知識測試得分的比較(例)

表3 兩組患者HAMD和疼痛評分比較(±s)

表3 兩組患者HAMD和疼痛評分比較(±s)

注:與對照組比較，P＜0.05

干預后HADM評分 疼痛評分 HADM組別 干預前評分 疼痛評分對照組22.19±2.41 6.7±1.5 11.83±1.09 2.9±1.1 21.96±2.45 6.6±1.7 13.77±1.13 3.8±1.5干預組

3 討論

糖尿病神經病變呈進行性加重，所造成的疼痛常常及其痛苦，很難自然緩解，往往影響到患者生活的方方面面［4］。糖尿病與抑郁癥之間的相互關系、相互作用，正在引起人們的重視，當兩者并存于同一個體時，將使病情更為復雜，治療更為棘手，治療上不僅需要內分泌代謝病科醫師與精神病科醫師通力合作，也要求護理上予個體化心理護理、行為護理，這是保證醫療成功的關鍵之一［5］。進行積極有效地干預是十分必要的。

本研究以探討社區干預對改變研究對象知、信、行、生化指標、生活質量的影響為目的，運用集體授課、一對一指導、定期家訪、電話隨訪等方式實施社區干預，促進研究對象知、信、行的轉變:即知道健康信息、健康信念認同、健康信念轉變、采納健康行為［6］。通過積極地社區干預，糖尿病痛性神經病變患者的漢密頓抑郁量表(HAMD-17)得分明顯降低，治療依從性明顯提高、血糖等各項生化指標控制明顯好轉(P＜0.01)，疼痛感覺較前減輕，社區干預有助于緩解痛神經病變，對提高患者生活質量有重要意義。

［1］Duby JJ Cam pbell RK，Setter SM，et al.D iabetic neu ropathy.An intensive rev iew.Am J H ealth Syst Pham，2004，61(2):160-173.

［2］陸駱，周寶霞，陳欽達，等.2型糖尿病患者抑郁與治療方案和控制效果的關系.中華內分泌代謝雜志，2005，21(1):63-64.

［3］張明園.精神科評定量表手冊.長沙:湖南科學技術出版社，1993:122-127.

［4］赫伊津哈，李力華.痛性糖尿病神經病變治療回顧.糖尿病天地(臨床)，2008，2(8):366-356.

［5］陳慧珍，馮錦尚.糖尿病合并抑郁癥的治療及護理干預.齊齊哈爾醫學院學報，2011，2(3):115-116.

［6］黃津芳，劉玉瑩.護理健康教育.北京:科學技術文獻出版社，2000:503.