心理干預在孕產婦分娩過程中的影響

劉穗玲

分娩是一種自然的生理過程，但是不少孕婦，特別是首次懷孕臨產的婦女，由于沒有生產體驗和缺乏必要的醫學知識，對分娩缺乏心理適應，并進而導致失眠或食欲不振等，影響產婦的身心健康。隨著醫學模式的改變，我們既要重視生物因素對臨產婦的影響，更要重視社會心理因素對臨產婦的影響，而臨床工作中心理因素對臨產婦的影響則是我們探討的新課題。為了適應圍產醫學的發展，世界衛生組織(WHO)開展了“保護、促進、支持自然分娩”國際合作項目。因此，提高產科護理質量，促進自然分娩，確保母嬰安康已成為產科醫務工作者的努力方向。2008年1月至2010年12月我院產科開展整體護理，將心理護理運用到產婦分娩中，收到良好效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年1月至2010年12月我院產科住院分娩骨盆內外測量及胎位檢查正常，無頭盆不稱，無明顯高危妊娠病情及嚴重并發癥的初產婦480例。產婦240例為觀察組，年齡20～38歲;孕36周42周;文化程度:中學及以下175例，大學及以上65例。選擇同期住院分娩的產婦240例為對照組，年齡20～36歲;孕36～42周;文化程度:中學及以下188例，大學及以上52例。兩組產婦年齡、孕周、文化程度等比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。兩組均無妊娠并發癥及合并癥，并具備陰道分娩的條件。

1.2 方法 對照組采取產科常規護理，觀察組在產科常規護理基礎上進行心理護理干預。觀察并比較兩組產婦的分娩方式(陰道分娩、剖宮產)、新生兒阿氏評分(≤7分和＞7分)及陰道分娩產程時間(第一產程、第二產程、總產程)。

1.3 心理護理干預措施 ①消除產婦的恐懼。由于每位產婦的性格、文化程度、家庭狀況、孕產次的不同，所以在分娩過程中，產婦的心理狀態及其需求也不盡相同，但是不論是初產婦還是經產婦均存在緊張恐懼心理。多數初產婦的恐懼心理存在外界的宣傳，經產婦則來自上次分娩的回憶，產婦們擔心著能否順利分娩，對醫務人員、環境陌生，感到處境孤獨無助。對于以上種種問題，醫務人員在產婦入院第一天，誠懇地向產婦及家屬介紹自己、介紹環境、其他工作人員，消除陌生感。②營造溫馨的分娩環境。一個溫馨而有利于產婦心理的環境是非常重要的。是指產婦在產程早期，允許在普通病房活動，讓孕婦及家屬講解并使了解整個產程的過程，使精神放松，可以開展各項正常的活動，有家人陪伴。而當產婦有規律的宮縮，宮口開大2 cm后，進入溫馨產房，助產士實行“一對一”全產程陪伴分娩，分析孕婦的心理狀態。以談心方式與產婦親切交談、溝通、建立“朋友”關系，建立良好的醫患關系。有利于消除產婦的緊張、焦慮心理。③改善醫務人員的服務態度。婦女在妊娠、分娩期間的部分壓力，來源于醫務人員的態度。因此，醫務人員用友善、親切、溫和的語言，表現出更多的關心，使其心情放松，消除對分娩的恐懼和焦慮情緒。④啟動社會和家庭支持系統。社會和家庭的支持是影響臨產婦心理狀態的主要原因，良好的社會支持可對應激狀態下的產婦提供保護，產前要對丈夫、公婆及父母等家庭成員進行有關的心理衛生宣教，樹立正確的生育觀，營造良好的家庭氛圍，在分娩過程中，家庭的支持尤其是丈夫提供的支持可喚起產婦積極的反應，緩解其孤獨、恐懼感。⑤開展分娩鎮痛。采取笑氣吸入或自控硬膜外鎮痛低濃度麻醉性鎮痛藥分娩鎮痛法，讓產婦應正確對待產痛，并學會減輕產痛的方法。

1.4 新生兒阿氏評分標準 0分～3分:重度窒息;4分～7分:輕度窒息，但心率正常;8分～10分:正常新生兒。

1.5 統計學方法 采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

表2 兩組產婦分娩方式及新生兒阿氏評分比較(例)

表2 兩組產婦陰道分娩產程時間比較( ± s，min)

表2 兩組產婦陰道分娩產程時間比較( ± s，min)

組別 例數 第一產程 第二產程 總產程觀察組＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 220 385±111 34±12 420±117對照組 196 528±182 45±15 565±185 P值

3 討論

3.1 眾所周知，分娩是一個特殊的、正常的、自然及健康的生理過程，但對產婦來說是一件重大的應急事件，尤其是初產婦，非常容易出現復雜的心理變化，產生不良影響。分娩時心理反應特點表現為焦慮、恐懼、抑郁，許多產婦處于怕疼痛、怕出血、怕難產的緊張情緒中，緊張、恐懼等不良情緒反應導致交感神經興奮和機體對外界刺激敏感度增強。產婦的痛域及適應性降低，加重疼痛。另外，產婦因疼痛過度緊張，導致過度換氣，造成呼吸性堿中毒，體內血紅蛋白釋放氧氣量下降，影響胎盤供氧。或由于氧攝入量不足，大喊大叫，體力過度消耗均可致使胎兒宮內缺氧，導致窘迫。心理護理干預減少了新生兒窒息的發生:在產前、產時及產后給予產婦持續的心理、生理和情感上的支持與鼓勵，以其溫柔的態度、真誠的愛心，成為產婦及其丈夫的好幫手，同時提倡丈夫陪伴產程，可有效地緩解產婦緊張和焦慮情緒。文獻報道，孕產婦最高預期是來自丈夫的情感支持，強調了孕產婦感受到家庭成員尤其是來自丈夫的支持是順利分娩的一個重要因素。本研究顯示，觀察組產婦進行心理護理干預，減少了新生兒窒息的發生。

3.2 “痛并快樂著”幾乎是每個實施一對一全程陪伴分娩產婦的感受，有專職專業人士陪伴分娩，可以有效幫助產婦消除緊張不安的心理，樹立自然分娩的信心。產程的嚴密觀察，能夠及時發現問題，及時處理，對產程的進展起著促進作用，縮短了產程、降低產后出血量等，使分娩更順利，有利于提高圍生質量，減少產程并發癥及降低剖宮產率。一對一陪伴分娩可使產婦保持在最佳狀態，有著充分的體能，不會造成胎兒在體內的缺氧。另一方面是由于有豐富臨床經驗的助產師認真細致，連續性地觀察可以及時發現異常，及早處理，從而降低了新生兒窒息發生率。

3.3 心理護理干預可縮短產程，降低剖宮產率，促進自然分娩產婦分娩過程是一個特殊的生理過程，影響分娩的因素除產力、產道、胎兒外，近年來，精神心理因素對分娩的影響起著重要的作用，心理性因素可以導致子宮收縮乏力而致產力異常，甚至有的產婦因精神緊張產生宮頸痙攣，使宮頸擴張減緩或宮頸水腫，可使潛伏期、活躍期及第二產程延長，從而造成心理性難產。分娩過程中助產士用愛心、同情心、耐心、細心為產婦提供親情化服務，給予產婦情感上、心理上的照顧和支持，使整個產程在無焦慮、充滿熱情、關懷、鼓勵的氛圍中進行，從而消除了產婦的陌生和孤獨感，樹立自然分娩的信心，從而減少由于產婦主觀原因造成的難產和剖宮產。同時實施笑氣吸入分娩鎮痛，從而減輕了因疼痛而產生的恐懼、焦慮心理，改善了大腦皮質下中樞的調控作用，使子宮收縮協調，盆底肌肉放松，有利于胎頭下降及宮口擴張，因此，心理護理干預明顯縮短了產程，降低了剖宮產率，促進自然分娩。

總之，心理護理干預能保護、促進和支持自然分娩，降低剖宮產率，有利于提高產時服務質量，保障母嬰心理、生理健康和安全。