尿激酶與低分子肝素在急性心肌梗死治療中的聯合應用研究

郭傳智

急性心肌梗死日趨呈現出發病迅速且病死率高的特點。因此，為有效提高急性心肌梗死的臨床療效，特對我院2010年8月至2011年8月收治的急性心肌梗死患者進行了尿激酶與低分子肝素的藥物聯合治療，效果顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年8月至2011年8月期間收治的急性心肌梗死患者94例，其中男58例，女36例，年齡42～78歲，平均(55.85±8.41)歲，所有入選病例均與中華醫學會心血管病學分會于2001年修訂的《急性心肌梗死診斷和治療指南》的診斷標準相符合，均具有溶栓指標，且無溶栓禁忌證。隨機將患者分為研究組和對照組，每組患者48例，兩組患者在性別、年齡、臨床表現、病情危重程度等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有組間可比性。

1.2 方法 兩組患者均行臥床休息和吸氧后定期進行心電圖和血常規以及凝血功能等相關檢查，并根據患者的病情給予鎂極化液和腸溶阿司匹林以及硝酸酯類和他汀類藥物等常規治療。而研究則在加用尿激酶與低分子肝素的藥物聯合治療，給藥方法如下:早期將尿激酶(吉林輝南長龍生化藥業股份有限公司生產，批準文號:國藥準字H22023487)100萬U加入到100 ml濃度為0.9%的氯化鈉注射液中行靜脈滴注，需在30 min內滴注完畢;在溶栓治療12 h后將低分子肝素鈉(云南制藥集團股份有限公司生產，批準文號:國藥準字H19991375)5000 U行腹壁皮下注射，每天注射2次，7 d為一個療程。

1.3 療效評定標準 ①顯效:經治療后臨床癥狀完全改善，心電圖很快恢復，心肌酶數日恢復正常。②有效:經治療后臨床癥狀有所改善，心電圖有所恢復，心肌酶恢復正常，但時間稍長。③無效:經治療后臨床癥狀無改善或并發癥加重，心電圖改變出現反復，心肌酶出現反彈，病情惡化或住院時間延長。并以顯效率和有效率之和表示總有效率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 12.0軟件進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組與對照組相比，其患者的顯效率和總有效率均得到有效的改善和提高，而無效率則顯著降低，差異均具有統計學意義(P＜0.05)，結果見表1。

表1 兩組治療后療效比較(例，%)

2.2 不良反應 兩組均無消化道出血和腦出血等嚴重不良反應發生，研究組發現注射部位皮下瘀血1例，對照組發現2例，兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)，且均經減少或停止抗凝治療后癥狀緩解。

3 討論

急性心肌梗死往往是指冠狀動脈突然完全性閉塞，心肌發生缺血和損傷以及壞死，從而出現以劇烈胸痛、心電圖和心肌酶學的動態變化為臨床特征的一種急性缺血性心臟病。其基礎病變大多數為冠狀動脈粥樣硬化和急性冠狀動脈栓塞等其他疾病，在臨床上主要以胸痛和急性循環功能障礙為臨床特點，并伴有心肌損傷和缺血壞死等一系列特征性的心電圖進行性演變［1］。急性心肌梗死具體表現為持久的胸骨后劇烈疼痛和休克以及心律失常和心力衰竭，從而在某種程度上正嚴重威脅著急性心肌梗死患者生命健康。因此，如何選擇一種效果顯著的治療方案已成為急性心肌梗死患者治愈的關鍵。

尿激酶是從健康人尿中分離的，或從人腎組織培養中獲得的一種酶蛋白［2］。可直接作用于內源性纖維蛋白溶解系統，有效催化裂解纖溶酶原成纖溶酶，不僅能降解纖維蛋白凝塊，亦能降解血循環中的纖維蛋白原以及凝血因子Ⅴ和凝血因子Ⅷ等，從而充分發揮溶栓作用。低分子肝素為抗凝血和抗血栓形成類藥物，具有持久性的抗血栓形成作用，是目前預防和治療血栓栓塞性疾病的臨床新藥［3］。其主要通過改變血液流變性和降低血液黏度以及維持血液正常流動而發揮抗血栓形成的顯著作用。因此，兩藥合用后對于新形成的血栓具有起效快且效果好的優勢。

本研究顯示，研究組與對照組相比，顯效率和總有效率均顯著提高，無效率顯著降低，差別均具有統計學意義(P＜0.05)。由此可見，尿激酶聯合低分子肝素治療急性心肌梗死，其臨床治療效果顯著，同時具有較好的安全性，值得進一步的臨床推廣和應用。

［1］湯丹靈，黃楚珠.低分子肝素鈣聯合普伐他丁治療不穩定型心絞痛療效觀察.中國誤診學雜志，2008，8(16):3849-3850.

［2］魏文琦.尿激酶聯合低分子肝素治療急性心肌梗死臨床療效觀察.中國醫藥指南，2010，8(2):97-98.

［3］陳麗萍，周萬先，武俊華.低分子肝素聯合尿激酶治療急性心肌梗死43例療效觀察.山東醫藥，2011，51(23):39-40.