短期持續皮下胰島素輸注治療2型糖尿病的臨床療效觀察

關紅

2型糖尿病((T2DM)的病理生理基礎為胰島素抵抗(IR)和胰島β細胞功能減退。胰島素皮下連續注射法(CSII)模擬生理性胰島素分泌模式，提供連續的24 h基礎輸注量及餐前給予追加釋放量，可在短期內獲得理想的血糖控制，逆轉高血糖的毒性作用［1］，保護胰島的殘存β細胞功能。

1 資料與方法

1.1 研究對象 60名空腹血糖＞11.1 mmol/L的2型糖尿病患者，均為2010年6月至2011年4月于我院內分泌科住院的患者(全部觀察對象符合1999年WHO糖尿病診斷和分型標準)。按照自愿的原則將其隨機分成胰島素泵持續皮下輸注諾和銳治療組(CSII治療組)與每日常規2次胰島素皮下注射治療組(常規治療組)。CSII療組30例，其中男16例，女14例，年齡(51.2±3.54)歲，持續皮下輸注諾和銳。常規治療組30例，其中男15例，女15例，年齡(48.36±5.18)歲，采用常規早、晚餐前2次皮下注射雙相門冬胰島素諾和銳30。兩組基礎狀況類似(年齡、性別、體重、病程)，均對并存病予以相應的治療。

1.2 方法 所有患者均住院治療，CSII組用胰島素泵(HTRON型泵)經皮下輸入諾和銳(100 U/ml)，胰島素總量的50%以基礎量方式輸入，另外50%以餐前負荷劑量方式輸入;常規治療組，采用諾和銳30雙相門冬胰島素，早、晚餐前皮下注射。每日監測三餐前，三餐后2 h及睡前(10pm)共7次血糖，血糖控制標準為空腹血糖4.0～7.0 mmol/L，餐后2 h血糖6.0～9.0 mmol/L，睡前血糖4～8 mmol/L。

2 結果

兩組患者血糖均能達標。治療后兩組FPG及2 h PG間無顯著性差異(P＞0.05)。胰島素用量及達標時間見表1。

表1 胰島素用量及達標時間(±s)

表1 胰島素用量及達標時間(±s)

項目 CSⅡ組 常規治療組 P值胰島素用量［U/(kg·d)］2.52±0.78 9.05±1.34 ＜ 0.01 0.488±0.056 0.737±0.061 ＜ 0.01血糖達標時間(d)

3 討論

胰島β細胞分泌功能缺陷和胰島素抵抗是T2DM發生的兩個主要因素。動物實驗已證實暴露于高糖環境下β細胞的特定基因發生變化［2］。胰島β細胞分泌功能缺陷在早期主要表現為INS分泌第一時相消失，長期持續高血糖即糖毒性作用，可進一步加重胰島素抵抗和(或)β細胞功能損害，引起特異性的組織損傷，最終導致一系列慢性并發癥的發生。DCCT研究結果證實高血糖與糖尿病慢性并發癥顯著相關，強化治療能有效地延緩或減慢1型糖尿病各種慢性并發癥的發生與發展［3］。UKPDS研究證實這一結果也適用于2型糖尿病患者［3］。嚴格控制血糖達到理想水平是預防和減少各種并發癥的首要基本措施。最大限度地控制高血糖而又不發生低血糖，是廣大內分泌醫生目前所面臨的一個難題。當糖尿病患者的空腹血糖水平達到11.1 mmol/L以上時，即表明已出現明顯的胰島素分泌的絕對不足［4］，應使用胰島素治療。本研究通過對60名2型糖尿病患者高血糖狀態進行胰島素治療的臨床觀察，發現CSⅡ組與常規治療組均可以使患者血糖控制達標，而CSⅡ組較常規治療組血糖達標時間短，胰島素用量明顯減少，CSII采用先進科學技術，能夠模擬正常胰腺分泌模式，持續向患者體內輸入微量基礎胰島素，進食前再按需輸入追加量，即模擬正常胰島β細胞分泌的模式，較常規治療更符合生理性，能夠較快減輕糖毒性［5，6］，用更少的胰島素，更快速平穩地控制血糖，從而有效地減緩糖尿病急、慢性并發癥的發生、發展。

［1］武晉曉，呂肖峰，劉福平.胰島素泵治療糖尿病的臨床觀察.中華內分泌代謝雜志，2005，21(3):276-277.

［2］Nielsen S，Kain D，Szudzik E，et al.Use of continuous subcutaneous insulin infusion pump in patients with type 2diabetes mellitus.Diabetes Educ，2005，31:843.

［3］Ilkova H，GlaserB，TunckaleA，et al.Induction of long-term glycemiccontrol in newly diagnosed type 2 diabetic patients by transient intensive insulin treatment.Diabetes Care，1997，20:1353-1356.

［4］楊文英.胰島素治療方法的探討.國外醫學·內分泌學分冊，2005，25(3):190-192.

［5］Nielsen S，Kain D，Szudzik E，et al.Use of continuous subcutaneous insulin infusion pump in patient s with type 2diabetes mellitus.Diabetes Educ，2005，31:843.

［6］Yanbing Li，MD，Wen Xu，MD，et al:Induction of long2term glycemic cont rol in newly diagnosed type 2 diabetic patient s is associated wit h improvement of β2 cell function.Diabetes Care，2004，27:2597-2602.