窄譜中波紫外線聯合布特軟膏治療手部濕疹療效觀察

孫瑞 楊海龍 劉濤

手部濕疹又稱手部皮炎，發病率高，病因復雜，常與過敏體質、經常接觸各種致敏物質、外傷或化學刺激、精神因素等有關。多為慢性病程，經久不愈，給患者的生活、工作帶來不便。自2010年5月至2011年5月，我們采用窄譜中波紫外線(NB-UVB)局部照射聯合布特(氟芬那酸丁酯軟膏)軟膏外用治療慢性手部濕疹30例，取得較好療效，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 手部濕疹的診斷參考《皮膚性病學》第七版。病例來源于我科門診就診患者，臨床表現為雙手不同程度紅斑、角化、皸裂及瘙癢等。排除標準:妊娠及哺乳期婦女;皮損糜爛滲出嚴重者，曾外用皮質類固醇軟膏者;有紫外線光療禁忌證及光敏性疾病者。所有患者均自愿參加本研究。共60例。隨機分為兩組。治療組30例，其中男13例，女17例，年齡18～54歲，平均33歲，對照組30例，其中男14例，女16例，年齡17～54歲。

1.2 方法 治療組采用NB-UVB進行局部皮損照射，治療時保護眼睛，戴好防護眼鏡，照射距離10 cm，首次照射時間30 s，以后根據有無紅斑反應，逐漸增加照射時間，隔日一次，5次為1療程，同時外用布特軟膏，2次/d。對照組僅外用布特軟膏，2 次/d。

1.3 療效標準 痊愈:皮損消失，瘙癢消退;顯效:皮損消退＞70%，瘙癢明顯減輕;有效:皮損消退30%-70%，瘙癢減輕;無效:皮損消退＜30%，瘙癢未減輕。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。

表1

2.2 不良反應 治療組2例出現輕度紅斑，停止照射1 d紅斑自行消退。

3 討論

近年來，有報道NB-UVB治療手部濕疹有效。且有研究表明:CD4+T細胞(Th1)和CD8+T細胞(Th2)與濕疹嚴重程度和持續時間有關。濕疹患者外周血由CD4+T細胞(Th1)產生的 L-2、IFN-r、TNF-β 顯著高于正常，而 CD8型+T細胞(Th2)分泌的L-4、L-5、L-6、L-10和L-13低于正常。皮疹中白三烯顯著高于正常。說明皮炎濕疹患者Th1細胞亞群亢進，Th2 功能降低［1，2］。Wacheter［3］發現 UVB 可使 Th1 活性降低及CD4+數量減少，從而抑制T細胞產生。UVB照射皮損后可導致T細胞凋亡。使皮損中浸潤T細胞減少。另外，311nm波長的NB-UVB是UVB中最有效的成分，此波長穿透力較強，且不易灼傷皮膚。并抑制Th1介導的遲發型超敏反應及接觸性超敏反應等細胞免疫應答的反應。甾體類藥物是目前治療皮膚病最常用、最有效的藥物，長期應用會造成許多不良反應，停用后極易出現反彈。布特軟膏為外用非甾體類抗炎鎮痛藥，通過阻斷來自花生四烯酸代謝物中的環氧合酶的活性而抑制前列腺素(PG)1.2的合成，具有一定的膜穩定作用，抑制皮膚炎性血管改變，是有效的抗過敏藥物。因不含甾體成分，使用較為安全，臨床發現布特軟膏起效較慢，約一周以上。我們用窄譜中波紫外線聯合布特軟膏治療手部濕疹，臨床起效快，療效好，值得臨床推廣使用。

［1］鐘華，郝飛，向明明.濕疹患者血清和皮損內白三烯水平測定.中華皮膚科雜志，2005，38(11):702-703.

［2］XuH，Herger PS，FairchildRL.Disinct roles for B7-1 and B7-2 determinangts during priming of effect r CD8+Tel and regulatory CD4+Th2 cells for contact hyp ersensitity，J hununol，1997，159(9):4217-4226.

［3］Wachter T，AVERBECK m，Hara H，et al.Induction of CD4+T cell Apop to sis as a consequence of inpaired cytoskeletl rearrangement in UVB-inadiated dendritic cells.Inmunlogy，2003，171(2):776-782.