鹽酸異丙嗪聯合納絡酮，血塞通治療42例眩暈癥的臨床療效觀察

王定良 王谷仙

眩暈癥是急診內科常見的癥侯群，發病率高，我科采用鹽酸異丙嗪聯合納絡酮，血塞通治療眩暈癥42例臨床療效滿意，且見效快，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經頭顱CT或MRI檢查排除(腦干，小腦病變，腦腫瘤，顱內感染以及高血壓或低血壓心律失常、心臟功能不全 肺功能不全，眼部疾病、急性發熱、貧血、胃腸炎、內分泌紊亂及神經官能癥外)等引起的84例眩暈者，隨機分為治療組和對照組各42例，治療組42例，其中男16例，女26例，年齡35～73歲，平均54歲。對照組42例，其中男15例，女27例，年齡30～76歲，平均53歲。臨床診斷椎基底動脈供血不足50例，美尼爾綜合征16例，頸性眩暈18例。兩組在年齡、性別、發病原因等方面均有可比性。

1.2 臨床表現 患者均有不同程度的視物旋轉、頭暈、耳鳴，聽力下降，面色蒼白，多汗，惡心、嘔吐，部分患者有失眠，焦慮，輕度煩躁不安等精神癥狀，均無神經系統定位體征，無眼底水腫及顱內壓增高癥。

1.3 治療方法 治療組給予鹽酸異丙嗪25 mg肌內注射1次后，納洛酮2 mg，血塞通400 mg分別加入5%葡萄糖注射液250 ml靜脈滴注1次/d，療程為5 d。對照組給予納洛酮2 mg，血塞通400 mg分別加入5%葡萄糖注射液250 ml靜脈滴注1次/d，療程為5 d。

1.4 療效評定標準 完全緩解:眩暈癥及其他伴隨癥狀完全消失，顯效:眩暈癥及其他伴隨癥狀明顯減輕＞70%，有效:眩暈癥癥狀減輕＞50%，無效:臨床癥狀無改善。總有效率=(完全緩解+顯效+有效)/總例數×100%

1.5 統計學方法 兩種療效比較用秩和檢驗P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 治療組總有效率85.7%，對照組總有效率61.9%，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.01)，見表1。

表1 兩組臨床效果比較(例，%)

2.2 不良反應 治療組在治療過程中沒出現不良反應，偶有嗜睡，血壓偏低，但無需要治療。

3 討論

眩暈是多個系統發生病變時引起的主觀感覺障礙，其中以椎基底動脈供血不足引起的中樞性眩暈癥最為常見，以中老年人占絕大多數，眩暈有很多起病因素，其中主要的有動脈粥樣硬化，高脂血癥，高黏血癥，腦血管痙攣，頸椎病，精神緊張及勞累等;而椎基底動脈供血不足導致小腦及腦干缺血缺氧，表現出相應的眩暈癥狀，其病理生理變化為血液循環障礙導致小腦及腦干局部有氧代謝障礙酸性代謝產物堆積，紅細胞變形性及毛細血管通透性變差，血小板積聚增加，血液呈高凝狀態，血流緩慢［1］;一般認為腦缺血、缺氧后，腦內內啡肽濃度高，其中活性最強的內源性β-內啡肽濃度高可引起眩暈［2，3］，納洛酮為羥二氫嗎啡酮的衍生物，是阿片受體純拮抗劑而無激動活性，能競爭性抑制并取代阿片樣物質與受體結合起到抗眩暈作用。納洛酮還有穩定細胞膜對鈣離子通透性，防止膜脂質過氧化作用，增加環磷酸腺苷的含量，減少神經細胞的損害，從而緩解眩暈癥狀［4］。此外納洛酮還有抗凝、降低血黏度、增加血流量的作用，從而逆轉缺血引起的神經功能障礙［5］，納洛酮易透過血腦屏障，靜脈用藥迅速起效，作用持續時間45～90 min;血塞通注射液，主要成份三七總皂苷，能增加腦血管流量，擴張腦血管，改善血活動力學，能抑止血栓構成，對缺氧所致的腦損傷具有維護作用，藥理研究表明血塞通具有增加腦血流量和冠脈血流量，抑制血小板凝集，降低血黏度，降低毛細血管通透性作用［6］;本臨床研究發現納洛酮與血塞通合用雖能明顯改善眩暈癥狀，但是我們在臨床工作中發現大多數患者除了因癥狀重，難以耐受外，還表現為情緒緊張，對疾病充滿恐懼，從而更會加重病情，造成惡性循環，不利于疾病的恢復，而鹽酸異丙嗪因較易進入腦組織，對中樞神經系統有明顯的鎮靜作用，可以明顯緩解患者的緊張情緒，同時又能抑制延腦的催吐化學感受區，起到緩解惡心及止吐的作用［7］，因此我們通過對84例使用非那根聯合納絡酮，血塞通治療中樞性眩暈癥患者臨床療效觀察發現:治療組與對照組總有效率兩組比較差異有統計學意義(P＜0.01)，而且治療組起效快，癥狀改善更明顯。通過臨床療效觀察，我們認為鹽酸異丙嗪聯合納絡酮，血塞通治療眩暈癥狀改善快、療效好，并無明顯副作用，對多種疾病所致的眩暈均有較好的緩解作用，值得臨床推廣。

［1］陳澤清.穿芎嗪在腦血管病治療中的應用.中國中西醫雜志，2003，23(5):378-379.

［2］盛舉成，張桂仙.納洛酮治療眩暈.新藥與臨床，1995，14(2):118.

［3］王正.鹽酸納洛酮在眩暈治療中的應用.臨床薈萃，2002，17(22):1336-1337.

［4］姜紅峰，杜艷華.鹽酸納洛酮在治療中樞性眩暈中的應用.中國急救醫學，2001，21(3):178.

［5］韓珍.鹽酸納洛酮的藥理作用與臨床應用.中國藥物依賴性雜志，2001，10(4):249-250.

［6］何義先，王震.血塞通注射液治療-椎基底動脈供血不足38例臨床觀察. 內科，2008，3(3):369.

［7］李學玲，秦紅兵，鄒浩軍，等.異丙嗪.常用藥物新編，2009，5:694-695.