右美托咪定在50例斷指再植手術中的應用體會

孫紅 秦嘵英 王輝

臂叢阻滯是斷指再埴手術麻醉方法之一，具有操作簡單的特點，但因患者緊張恐懼影響再植成功，右美托咪定具有鎮靜鎮痛，抗焦慮和中樞降壓作用，且無呼吸抑制應用于再植取得較好效果［1］。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取斷指患者50例，擬臂叢神經阻滯麻醉下行斷指再植手術，年齡30～60歲，體重60～75 kg，ASA分級為Ⅰ級，50例患者隨機分成兩組，每組25例。I組右美托咪定組和Ⅱ組生理鹽水對照組。

1.2 麻醉方法 50例患者均在0.4%羅哌卡因20 ml鎖骨上臂叢麻醉加1%利多卡因20 ml腋路臂叢麻醉阻滯完善后行再植術。I組泵注艾貝寧0.8～0.5 mg/kg 10 min后繼以0.4～0.2 mg/(kg·h)維持泵注，隨著患者入流及 BP、P、RI變化情況，逐漸減速少藥量，手術時間1～3 h，手術結束前30 min停止泵注藥物，待患者完全清醒后，送返病房，Ⅱ組以同樣的方法泵注生理鹽水。術后均帶PCA止痛泵，第2天走訪患者。

1.3 觀察指標 采用多參數監護儀，記錄入室前(T0)，臂叢阻滯后5 min即靜脈給藥即刻(T1)，靜脈給藥后5 min(T2)，10 min(T3)20 min(T4)，30 min(T5)及手術結束時(T6)的MAP HR SpO2和RR，并觀察鎮靜鎮痛程度和術中不良反應發生率。術后行VRS評分評估麻醉效果和患者的麻醉滿意度。

表1 兩組患者MAP和HR變化(±s)

表1 兩組患者MAP和HR變化(±s)

指標 組別 例數 T0 TI T2 T3 T4 T5 T6 MAP(mm Hg) I組25 102 114 107 140 95 94 95Ⅱ組 25 100 115 112 117 107 108 99 HR(次/min) I組 25 87.6 92 86 82 77 76 74Ⅱ組25 82.9 99 99 93 93 92 88

2 結果

兩組患者均阻滯完善，滿足手術要求，阻滯后常規鼻導管給養，持續監測，均未發生嚴重低血壓。心動過緩，呼吸抑制缺氧等不良反應。T1、T2時兩組MAP均明顯升高(P＜0.05)T3～T5時I組MAP顯著降低，且明顯低于Ⅱ組(P＜0.05)，T6時兩組MAP也低于T1時(P＜0.05)，T2～T6時I組HR明顯慢于Ⅱ組(P＜0.05)，T4～T6時也明顯慢于TM1時(P＜0.05)。I組患者術中入睡無恐懼感，術后患者對手術無不良記憶情況。Ⅱ組有不同程度恐懼和不良記憶。

3 討論

3.1 右美托咪定、為新一代α2腎上腺素能受體激劑，通過選擇性激勵 α2腎上腺素能受本(α2∶α1=1620∶1)，具有鎮靜、鎮痛，抗交感而無呼吸抑制，其選擇性是同類藥物可樂定的8倍(α2∶α1=220∶1)。右美托咪定是通過激勵中樞神經系統α2受體，取密集的區域，腦干藍斑，引發并維持自然非動眼睡眠狀態，產生鎮靜、催眠和抗焦慮作用。這種鎮靜狀態是可以被刺激或語言喚醒，且在產生鎮靜的過程中喚醒無呼吸抑制，是目前惟一可術中的鎮靜藥物。

3.2 斷指手術患者因是手指再植，很恐慌，恐慌及疼痛，均引起幾茶酚胺分泌，血管收縮，影響再植成活。右美托咪定可使再植患者安然入睡，在睡眠中手術。另外，右美托咪啶不影響呼吸，術中較安全。

3.3 減少術中對手術的不良記憶。右美托咪定是一種較為理想的鎮靜劑，具有鎮痛作用的同時無呼吸抑制，能產生可醒的鎮靜，無不良記憶，尤其對斷指患者減少術中的不良刺激。

［1］李彥文，歐陽文，汪賽贏，等.不同劑量右美托咪啶鎮靜效應.臨床麻醉學雜志，2010，26(7):580-582.