門診抗高血壓藥使用調查分析

魏傳峰

高血壓是人類最常見和多發的慢性疾病之一。根據2011年高血壓防治指南，我國人群過去50年來高血壓患病率呈明顯上升趨勢，目前我國約有2億高血壓患者每10個成年人2個患有高血壓。為了解我院高血壓藥物的使用情況，為臨床合理、有效地使用這類藥物提供科學依據，現就我院門診2011年3月份抗高血壓藥物的處方使用情況進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 收集我院2011年3月份門診高血壓處方，共計2385張，分別為患者的性別、年齡，用藥情況(包括藥品名稱、規格、用量、聯合用藥)進行統計分析。

1.2 方法 采用WHO推薦的用藥頻度(DDDS)分析法［1］，以WHO推薦的限定日劑量(DDD)為指標，參考2005年版《中國藥典·臨床用藥須知》、第16版《新編藥物學》以及藥品說明書規定的成人常用劑量確定各藥DDD值，并計算用藥頻度(DDDs)。DDDs=總用藥量/該藥的 DDD值，DDDs越大，說明該藥的使用頻率越高;利用藥物金額序號與DDDs序號比，反應用藥金額與用藥人次的同步性，比值越大，說明該藥使用人次越多，日治療費用越低。

2 結果

2.1 年齡與性別 在2385張處方中，男1262人，女1123人，男性 ＞女性，男女比例為1∶0.89。＜40歲 118張，占4.9%，40～49歲 441張，占 18.5%，50～59歲 532張，占22.3%，60～69歲792張，占33.2%，＞70歲502張，占21%。

2.2 各類抗高血壓藥應用分類情況 2385張處方中，共使用26種抗高血壓藥，其中應用較多的是CCB(鈣拮抗劑)、β-受體阻滯劑、ARB(血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑)、ACEI(血管緊張素轉換酶抑制劑)。處方出現頻率最高的是CCB，具體情況見表1。

2.2 DDDs排序前10位抗高血壓藥的用藥頻度、使用金額，見表2。

表1 各類抗高血壓處方出現頻率

表2 DDDs排序前10位抗高血壓藥的用藥頻度、使用金額

2.3 用藥情況 單種藥物治療處方897例，占全部處方的37.6%。聯合用藥治療1488例，占全部處方62.4%，其中二聯用藥治療973例，占全部處方的40.8%，三聯用藥治療498例，占全部處方20.9%，四聯用藥治療 17例，占全部處方0.7%。

3 討論

根據流行病學統計，高血壓患者多為40歲以上人群，隨著年齡的增加，發病率呈現上升趨勢。高血壓患者使用一種藥物療效不佳或并發心腦血管病、糖尿病、高血脂等疾病時，都需要聯合用藥進行治療。合并用藥會產生藥劑學、藥效學、藥化動力學等方面的相互作用，增加不良反應的發生幾率，因此加強處方審查、進行藥學監護是十分必要的。［2］

由表1統計結果可以看出，我院使用抗高血壓藥物出現頻率前五位依次是CCB、β-受體阻滯劑、ARB、ACEI和利尿劑。這表明以上5類抗高血壓藥在我院臨床占有主導地位，符合當前高血壓治療用藥趨勢。CCB類在我院臨床抗高血壓藥物應用上居首位，特別是長效CCB硝苯地平控釋片、氨氯地平片其不良反應輕微，降壓療效顯著。此類藥物降低腦卒中危險率療效顯著，并且有抗冠心病心絞痛作用，它對血脂血糖代謝及水電解質無不良影響，患者服藥順應性高，長期使用仍然有效。在2007歐洲高血壓指南中推薦，CCB類能合理的與利尿劑、ACEI、ARB、β-受體阻滯劑四類藥物聯用，是所有藥物類別中合理聯用組合最多的。β-受體阻滯劑的應用僅次于CCB.β-受體阻滯劑除了能降低血壓外，還能有效降低腦卒中發生率和總體死亡率，在心血管病多個發展環節均獲得良好臨床療效，且越到疾病后期降低總病死率效果越顯著。［3］其中美托洛爾、比索洛爾因具有心臟選擇性強、降壓安全、有效、價格適中等特點，應用最普遍。ARS系統抑制劑(ACEI、ARB)在我院抗高血壓藥物應用也較為普遍。由于ACEI擁有包括治療心力衰竭、心梗后、冠心病高危因素、糖尿病、慢性腎病和預防腦卒中復發的循證醫學證據，因此是目前惟一擁有全部6個強適應證的一線抗高血壓藥物。在《中國高血壓防治指南》指出其能安全、有效降低血壓和心力衰竭發生率及死亡率，主要用于治療高血壓合并糖尿病或并發心功能不全、蛋白尿。［4］美國第7次報告 (JNC7)-高血壓預防與治療的新指南，特別指出了利尿劑在高血壓治療中的地位。指出利尿劑在高血壓治療中作為首選治療藥物，能預防心腦血管并發癥，降壓效果佳，價格便宜。并且，它還有助于延緩骨質疏松患者的礦物質脫失等優點。另外利尿劑能增加聯合用藥的療效，有益于降低血壓。我院臨床治療高血壓應用利尿劑偏少，其原因是醫生在利尿藥的應用方面對患者介紹推薦力度不夠，患者對利尿藥在降壓中的作用不能完全接受，因此今后醫患雙方都需要提高認識，重視對利尿劑的應用。

把金額排序與用藥頻度(DDDs)結合起來，綜合統計、分析，才能更全面地了解和體現臨床用藥合理性，把金額排序與用藥頻度(DDDs)進行排序位次比，反映金額與數量的同步性，比值越大，表明使用的人數越多，日治療費用越低。由表2統計結果可以看出，用藥金額與DDDs序號比值≥1.0的有氨氯地平、美托洛爾、替米沙坦、厄貝沙坦、卡托普利、氫氯噻嗪，這是由于它們的價格較低，導致日治療費用較低;用藥金額與DDDs序號比值≤1.0的有硝苯地平控釋片、貝那普利、纈沙坦、比索洛爾，說明這幾種藥價相對較高，導致日治療費用較高。總體來看，我院醫生選擇抗高血壓藥既考慮了該藥的有效、安全性又考慮了其經濟性。

從本次調查結果表明，我院門診抗高血壓藥使用基本合理。從患者病情出發，采用不同的抗高血壓藥物單用或聯用給藥方式，基本符合我國和歐洲高血壓防治指南的用藥原則。但處方中還存在不合理用藥方案，如同一類藥物聯用;或用某一類藥物與含同類要的復方制劑聯用等。在臨床高血壓治療中，醫師選擇最佳的治療方案，要同時兼顧藥品與每日治療費用，減少不良反應，真正做到臨床用藥的安全、有效、經濟。

［1］皺豪，邵元福，朱才娟，等.醫院藥品DDD數排分析原理及利用.中國藥房，1996，7(5):215-216.

［2］李風軍，汪蕾，劉秀麗.門診抗高血壓處方分析.臨床合理用藥雜志，2010，(13).

［3］胡大一，吳彥.β-受體阻滯劑治療高血壓過時了嗎?-評英國高血壓指南.中華內科雜志，2006，45(12):971.

［4］王文，馬麗媛，李衛，等.ACE抑制劑降壓治療對心腦血管事件影響的隨機臨床試驗的匯總評價.高血壓雜志，2005，13(4):202.