中西醫結合治療人流術后閉經40例的臨床觀察

鄭素英

人工流產術后閉經是由于人工流產手術創傷所致的繼發性閉經，是人工流產術后較為嚴重的并發癥，且臨床較為常見，嚴重影響患者心理及生理健康。近幾年，筆者采用中西醫結合治療本病40例，療效確切，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2005年6月至2010年6月收治的人流術后閉經患者80例，年齡18歲～37歲，平均26歲，閉經時間最短5個月，最長3年以上。人流次數最少2次，最多5次。隨機分為對照組和治療組，各40例，兩組病例在年齡、病程、病情等方面經統計學分析差異無統計學意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 納入標準 所有病例符合下列標準:①既往月經正常。②人流術后閉經而非漏吸及再孕所致。③全部病例均除外青春期前、妊娠期、哺乳期及絕經后期的月經不來潮等生理性閉經以及下丘腦、垂體、卵巢等臟器器質性病變引起的閉經。

1.3 治療方法 2組患者均予以任馬雌酮2.5 mg，1次/d，每晚睡前服，連服21日，甲羥孕酮片10 mg，1次/d，飯后服用，共用7日(最后七日)。如有宮腔粘連給予手術分離，如合并感染常規抗感染治療。治療組在此基礎上加服自擬加味歸腎丸:由熟地30 g、山萸肉20 g、山藥30 g、枸杞子10 g、菟絲子15 g、杜仲15 g、茯苓15 g、鹿角膠10 g、紫河車3 g(研末裝膠囊吞服)、桃仁10 g、紅花10 g、當歸15 g、白芍20 g、川芎10 g、牛膝15 g組成。兼腎陽虛癥加用仙靈脾、仙茅，如兼腎陰虛癥加用女貞子、生地、玄參。每個月經周期服用15 d，1次/d，水煎服。以上方法共用三個月經周期。再隨訪三個月經周期。服藥期間禁食生冷、辛辣之品，調暢情志，注意休息。

1.4 統計學方法 應用SPSS 13.0軟件進行統計學處理，計數資料以%表示，組間療效采用卡方檢驗，P＜0.05代表差異有統計學意義。總有效率=(治愈例數+有效例數)/總人數×100%。以6個月經周期為治療終點，計算痊愈率及總有效率。

2 結果

2.1 療效標準 根據國家中醫藥管理局制定的《中醫病證診斷療效評定標準》［1］。治愈:月經來潮，連續3次以上正常行經，或妊娠者;好轉:月經恢復來潮，但月經周期未正常;無效:月經仍未來潮。

2.2 2組療效比較見表1

表1 2組療效比較

6個月經周期后，治療組總有效率、治愈率明顯高于對照組，兩組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

現代醫學認為正常月經周期的建立和維持有賴于下丘腦-垂體-卵巢軸的神經內分泌調節功能的完善，以及靶器官子宮內膜對性激素變化的周期性反應，其中任何一個環節發生功能或器質性病變均會引起閉經。人流術后繼發閉經是人工流產手術造成的精神緊張或恐懼等造成患者處于應激狀態，擾亂了中樞神經與下丘腦之間的聯系，從而影響了下丘腦-垂體-卵巢軸，使卵巢排卵功能障礙而致閉經，或吸宮時負壓過高、吸刮過度，損傷子宮內膜基底層，因其再生能力差可導致子宮內膜生長停滯或緩慢，失去對卵巢分泌的激素正常反應，從而導致閉經(即sherman綜合征)，另外人流術后過早性生活或手術消毒不嚴格造成宮腔感染，或宮腔粘連，也可導致閉經。人流術后閉經往往是既有神經內分泌失調又有子宮內膜損傷等多重損害。閉經日久可導致生殖器官萎縮、不孕、性功能障礙、代謝功能紊亂、心血管疾病、骨質疏松、骨折等疾病，應及早治療。現代醫學主要采用分離粘連、雌、孕激素序貫治療等方法以重建子宮內膜恢復正常月經。內經《素問上古天真論》曰:“腎氣盛，天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下”。明確指出了正常月經的產生有賴于腎氣、天癸、沖任、胞宮功能正常。中醫認為人流術后繼發閉經是由于肝腎不足，精血匱乏，源斷其流。沖任虧損，胞宮無血可下以及沖任瘀阻，胞宮、胞脈壅塞，經血無路可行所致。臨床上往往虛實相兼。故應治以補益肝腎，活血調經。方選自擬加味歸腎丸:方中杜仲、菟絲子補益腎氣，熟地、山萸肉、枸杞子滋腎養肝，山藥、茯苓健脾和中，當歸、白芍養血調經。鹿角膠、紫河車補肝腎、益精血，桃仁、紅花、川芎活血祛瘀，牛膝引血下行。如兼腎陽虛癥加用仙靈脾、仙茅，如兼腎陰虛癥加用女貞子、生地、玄參。本方補腎固元與活血化瘀并重，既溫補腎陽，益腎填精又活血調經，從根本上調整人體臟器功能失調，標本兼治，提高遠期療效。治療組采用中西醫結合方法進行綜合治療，其總有效率、治愈率明顯高于對照組，兩組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。可見中西醫結合治療人宮流產術后閉經，療效確切，值得臨床推廣。

［1］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效評定標準.南京:南京大學出版社，1994:62.