AO鎖骨鉤鋼板在急診骨科創傷中應用效果觀察

程保旗

AO鎖骨鉤鋼板是一種一側帶橫鉤的特殊類型鋼板，鉤朝向外側，勾住肩峰，內側鋼板上帶螺釘孔，可以固定鎖骨外側，把上抬的鎖骨外側下壓，適用于鎖骨外側骨折或者肩鎖關節脫位等外傷［1］［2］。而 AO 鎖骨鉤鋼板是比較特殊的［3］，一般克服了傳統的鎖骨鉤鋼板的缺點。其優點是固定牢固，特別是對鎖骨遠端的固定充分，并且可以自動加壓，允許鎖骨的旋轉運動，降低內固定物的失敗率，也極大地降低了活動時疼痛的發生率，允許早期活動;缺點是鋼板對肩峰潛在性的刺激或可能撞擊肩峰。由此可見，探討AO鎖骨鉤鋼板的應用效果，具有十分重要的意義。本文將AO鎖骨鉤鋼板在急診骨科創傷中應用效果觀察結果總結如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取自2008年1月至2011年8月，應用AO鎖骨鉤鋼板治療急性肩鎖關節脫位25例，其中男13位，女12位，年齡在25歲到45歲之間，平均年齡為35歲，術后3 d指導患者患肩功能鍛煉，術后10個月(8～12個月)取出鎖骨鉤鋼板，然后進一步觀察治愈的效果如何。應用普通鎖骨鉤鋼板的患者選取的性別和年齡階段均與應用AO鎖骨鉤鋼板治療急性肩鎖關節脫位患者相似。

1.2 方法 按照正常取患側肩鎖關節弧形切口，將肩鎖關節及骨折端暴露出來。將骨折處整復好并依據鎖骨形態對鎖骨鉤鋼板進行適當塑形。然后將尖鉤插入肩峰下，固定鎖骨。對肩鎖關節脫位患者隨機25例進行AO鋼板固定術。但是要注意選取的患者傷勢程度最好能保持大概相似，為同一個程度即可。然后另25名患者應用普通的鎖骨鉤鋼板進行手術治療。術后3 d疼痛消失后指導患者行肩關節主動活動，內固定取出之前不允許重體力勞動。根據不同患者的情況，在不同的時間內取出AD鎖骨鉤鋼板，一般來說是在8個月到12個月之間，平均為10個月后取出。然后用X光檢查恢復情況，然后進行逐步記錄。然后在6～12個月進行隨訪，采用肩關節Constant評分表評定，來比較出效果。

1.3 觀察指標 對選取的50例患者進行肩關節Constant評分，看評分的結果來進行分析。另外再對材料出現的情況還有患者可能出現的并發癥做分析。

1.4 統計學方法 應用配對資料t檢驗，檢驗患健側的Constant評分差別。應用統計學方差分析提示兩組患者在性別、體力勞動、腦力勞動或者年齡組成方面均無明顯區別。還有就是在所有患者均健在然后參與參與肩關節Constant修正評分［4］［5］。見表 1。

表1 觀察組和對照組臨床療效比較

2 結果

年齡偏大患者術后恢復較年輕的患者而言會比較延遲，但是運用普通的鎖骨鉤鋼板的患者出現了6例發生鋼板斷裂和肩鎖關節半脫位。還有2例需要重新完全進行手術。

3 討論

肩鎖關節脫位可因直接暴力由上部向下沖擊肩峰而發生脫位，或上肢貼于胸壁跌倒，肩端或前面或后面撞擊地面，或間接暴力過度牽引肩關節向下而引起脫位［6］。其力作用于肩峰端，使肩胛骨向前、向下(或向后)錯動，而引起脫位。對于損傷輕者而言，僅有關節頭無畸形移位、撕裂。還有就是對于重者而言，喙鎖韌帶、肩鎖韌帶等斷裂等，因此肩鎖關節部出現畸形移位，是一種較為常見的急診骨科創傷［7］。鎖骨鉤鋼板是手術治肩鎖關節脫位等急診骨科創傷中的理想方法，固定牢靠，有利于早期功能鍛煉，療效滿意，手術合并癥少，是一種較好的治療方法。而且以AO鎖骨鉤鋼板尤為顯著，并且可以自動加壓，允許鎖骨的旋轉運動，降低內固定物的失敗率，也極大地降低了活動時疼痛的發生率，允許早期活動，增加了急診骨科外傷中治愈的成功率。

［1］Karlsson J.Acromioclavicular dislocation treated by corocoacromioli-gamenttransfer.Arch Orthop Tmuma Surg，1986，(106):8.

［2］Tossy J D，Mead Ncsigmond Hm.Acromioclavicular separations useful and paractical classification for treatment clinorthop，1963，(28):111-119.

［3］張利.鎖骨鉤鋼板治療65例閉合性肩鎖關節脫位和鎖骨遠端骨折.中國保健，2010，(11):37.

［4］李勇，蔣賽.鎖骨鉤鋼板在肩部創傷治療中的應用.臨床醫學，2006，26(9):23-24.

［5］王貴君.鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節脫位或/和鎖骨外端骨折45例療效觀察.中國臨床研究，2011，24(8):694.

［6］鄧建龍，劉好源.AO鎖骨鉤鋼板臨床應用.臨床骨科雜志，2003，4(13):34-36.

［7］張智.鎖骨中段移位骨折的手術治療與非手術治療比較.中國矯形外科雜志，2007，15(24).