全瓷冠烤瓷貼面在前牙修復中的效果觀察

龍颯

隨著生活水平的提高，人們對牙齒修復的要求也越來越高，不僅要求咬合功能，美觀要求常常更是患者急于求治的原因，這一點在前牙修復中表現更為明顯［1］。隨著牙科材料和修復技術的不斷進步，烤瓷貼面修復技術以其顏色逼真、抗著色能力強、組織相容性好、牙體預備量少等優點廣泛應用于前牙修復中。自08年6月以來，筆者應用全瓷冠烤瓷貼面修復前牙34例74顆，并與同期以金屬烤瓷冠修復前牙30例61顆，經過一年隨訪臨床修復效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

選擇08年6月至09年7月來我院口腔科就診患者64例135顆患牙。將全部病例隨機分為觀察組(全瓷冠烤瓷貼面修復組)34例74顆患牙和對照組(金屬烤瓷冠修復組)30例61顆患牙。觀察組34例，患者年齡21～54歲，患牙74顆，均為前牙，其中牙體變色35例，牙體缺損31例，前牙間小間隙8例。對照組30例，患者年齡19～56歲，患牙61顆，均為前牙，其中牙體變色34顆，牙體缺損22顆，前牙間小間隙5例。兩組患者在年齡，牙位等方面差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.1 選取標準 選取的病例牙齒為變色前牙、前牙缺損以及前牙小間隙;全部病例牙齒排列及咬合關系正常;牙齒無松動;牙周組織健康無其他牙體組織疾病;X線牙片示牙槽骨無明顯吸收;均經過了完善的根管治療。

1.2 修復方法

1.2.1 牙體預備 牙體預備選用切緣非包繞型(Ⅰ型)、切緣包繞型(L型)、鄰切面包繞型(U型)三種型號［2］，以利多卡因常規進行上牙槽神經或下牙槽神經阻滯麻醉，唇側面預備為均勻磨除0.3～0.8 mm，并磨除突出部分;在充分排齦處理后進行齦緣的處理，頸緣預備平齦緣，肩臺呈凹形斜面，0.3 mm寬，變色嚴重者可預備至齦下0.5 mm;鄰面預備至相鄰的唇面，不可破壞鄰接關系。

1.2.2 制作印模 常規排齦后，應用硅橡膠制取印模，用超硬石膏灌制模型，并標注邊緣線，刮除部分齦端用于補償收縮。應用比色板比色，記錄色型后送技工室。

1.2.3 瓷貼面制作 應用日本松風的V INTAGE瓷貼面套裝制作瓷貼面，經修磨拋光后進行試戴，檢查邊緣及咬合，并進行調整及修改，是瓷貼面與患牙貼合緊密。

1.2.4 粘結瓷貼面 對瓷貼面的黏結面進行粗糙處理后，用5%氫氟酸酸蝕，流水沖洗后將其吹干，用專用光固化樹脂將烤瓷貼面黏結在患牙上，對邊緣多余樹脂予以清除，然后用光固化機進行照射，完成粘接后檢查咬合關系，以確認無誤。金屬烤瓷修復體制作為一般常規方法。

1.3 對比評價 從顏色、邊緣適應性、著色、及牙齦炎四個方面進行為期一年的臨床對比觀察，前三方面以“可接受”，“不可接受”為評定標準牙齦炎以“有”，“無”為評定標準。統計學處理采用SPSS 13.0軟件，計數資料處理采用χ2檢驗。

2 結果

以上述四方面為對比內容，觀察組與對照組臨床療效對比結果見下表:

表1 觀察組與對照組臨床療效對比

與對照組相比，觀察組在顏色、色、牙齦炎三個方面具有明顯優勢，兩組對比差異具有統計學意義P＜0.05。

3 討論

隨著近年來牙科材料的進步，在牙齒修復方面，牙科醫生有了更多的選擇，新粘合劑的誕生尤其是應用磷酸處理牙釉質，氫氟酸酸蝕瓷貼面的粘結面，以及硅烷偶聯劑的應用，使貼面粘結強度大大提高，修復效果更為可靠。從而使全瓷冠烤瓷貼面在修復牙齒缺損、修復變色牙以及關閉牙齒小間隙方面得以廣泛應用［3］，并受到牙科醫生以及患者的青睞。

根據本文的結果，與傳統的金屬烤瓷冠，全瓷冠烤瓷貼面在前牙修復中具有明顯優勢，全瓷冠烤瓷貼面與天然牙齒顏色更為匹配，抗著色能力更強可以滿足患者對前牙美觀的需要，兩組差異對比有統計學意義，不僅如此全瓷冠烤瓷貼面也表現出了更好的組織相容性與更小的牙齦刺激性，解除了患者反復就醫的苦惱，在這方面兩組差異對比也具有統計學意義，因此全瓷冠烤瓷貼面在前牙具有廣闊的應用空間。由于本報道的臨床隨訪時間為12個月，對于全瓷冠烤瓷貼面遠期臨床效果尚有待于進一步研究觀察。

全瓷冠烤瓷貼面是一種的極有前途的牙科修復技術，但同任何治療技術一樣，選擇合適的修復適應證才是確保全瓷冠烤瓷貼面修復成功的基礎。研究報道認為，烤瓷貼面主要用于治療輕、中度染色前牙和變色前牙、切角缺損前牙、外傷性切l/3折斷前牙、過小畸形側切牙、上側切牙舌向錯位、前牙間隙、釉質發育和鈣化不全牙等［4］。而對于唇向錯位前突的牙、牙間間隙過大、無足夠的粘接面牙等患者不宜進行烤瓷貼面修復。同時臨床醫師對鄰牙以相關軟組織的正確判斷以及正確的選色對于取得滿意的修復效果也至關重要。

由上可見全瓷冠烤瓷貼面技術在處理前牙小范圍缺損、變色牙以及前牙小間隙方面前景廣闊，筆者深信，隨著材料科學的日新月異以及牙科修復技術的飛速發展，全瓷冠修復必將以其優良的性能，自然的色彩在臨床修復領域發揮更大的作用。

［1］劉玉玲，侯康林，胡凱.192顆前牙殘根殘冠種方法修復的臨床觀察.口腔頜面修復學雜志，2000，1(2):95.

［2］李彥，魏素華，米乃元，等.三種烤瓷貼面牙體預備的臨床修復效果評價.中山醫科大學學報，2000，21(4):293.

［3］陳覺清，許家鏘，等.烤瓷貼面修復前牙間隙臨床效果評價.Journal of m edical forum，2007，28(10).

［4］王少萍，趙玉珍，璞胤.烤瓷貼面的臨床應用.現代口腔醫學雜志，2001，15(4):319.