兩種聯合手術治療原發性閉角型青光眼合并白內障的療效比較

龍克立

1 資料與方法

1.1 資料 我科收治的閉角型青光眼合并白內障患者54例(60眼)，其中男20例(20眼)，女34例(40眼);晶狀體核硬度按照LOCS分級法［1］，分為Ⅰ～Ⅲ級。隨機分為超聲乳化聯合房角分離術組(A組)30只眼和超聲乳化小梁切除聯合房角分離術組(B組)30只眼。A組患者平均年齡(50.9±8.1)歲，視力≤0.5，眼壓(46.21±5.12)mm Hg;B組患者平均年齡(59.9±9.9)歲，眼壓(48.02±3.46)mm Hg，視力≤0.5。兩組術前年齡、性別、視力、眼壓相比差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 A組:術前靜脈滴注甘露醇，表面麻醉聯合球后阻滯麻醉后，于3點鐘方位透明角膜緣做輔助切口，前房內注入粘彈劑后，做直徑約5.5 mm的連續環形撕囊，超聲乳化儀進行囊袋內晶狀體核乳化。自動灌注與抽吸系統清除殘留晶狀體皮質。前房及囊袋內注滿黏彈劑，囊帶內植入人工晶狀體，前房內注射卡米可林縮瞳，360°鈍性分離前房角，然后吸出前房及囊袋內黏彈劑，前房中注入林格液，使角膜隧道切口自動閉合。B組:術前處理、白內障超聲乳化操作同A組。距上方角膜緣2 mm弧形剪開球結膜5 mm，電凝止血，以角膜緣為基底做1/2鞏膜厚度、4 mm×5 mm大小的矩形鞏膜瓣，向前做鞏膜板層隧道，止于透明角膜緣1 mm。作2.5 mm 1.5 mm小梁切除，同時行虹膜周邊切除，縫合鞏膜瓣和結膜瓣，前房注入復方氯化鈉，形成前房，待濾過泡透亮隆起完成手術。

1.3 統計學方法 使用SPSS 16.0統計軟件包進行統計分析，以P＜0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 眼壓與前房深度對比 兩組術前眼壓及前房深度差異無統計學意義(P＞0.05);手術后6個月，兩組眼壓及前房深度與手術前相比均有顯著改善(P＜0.05);B組眼壓低于A組，有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 視力對比 采用標準對數視力表檢測視力，術后所有患者視力均有提高，且兩組術后視力與術前相比差異均有統計學意義(P＜0.05)，但兩組術后視力相比差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組術前術后眼壓及前房深度對比

表2 兩患者術前、術后裸眼視力對比

2.3 并發癥對比 A組術后出現3眼角膜內皮皺褶，并發癥發生率為10.0%。B組術中出現晶狀體后囊膜破裂2眼，術后8眼出現角膜水腫，2眼出現不同程度前房纖維素樣滲出，并發癥發生率為40.0%。經t檢驗，A組并發癥發生率明顯低于B組(P＜0.05)。

3 討論

原發性閉角型青光眼(PACG)是我國最主要和最常見的不可逆性致盲眼病，常同時合并白內障［2］。以往由于白內障手術技術的限制，患者一般單純行抗青光眼手術，待患者眼壓控制后再行白內障手術［3］。但由于手術切口大，術中、術后并發癥較多，單純抗青光眼手術特別是小梁切除術后往往會加速白內障的發展，患者視力嚴重下降，短時間內需再行白內障手術。目前更多的學者傾向于一次性行青光眼白內障聯合手術，具有一次手術解決PACG及白內障兩種疾病、術后眼壓控制較好、視力恢復較理想、并發癥少等優勢［4，5］。

本研究結果顯示Phaco聯合小梁切除術在降低眼壓方面效果優于聯合房角分離術，這可能是因為聯合小梁切除術建立了新的眼球外引流通道，從而使房水更多地流出眼外，對房角已完全粘連或小梁網已喪失功能的患者也有額外的外引流房水降低眼壓的作用。Phaco聯合小梁切除術并發癥較聯合房角分離術稍多，可能是由于前者相對更復雜、手術時間長，需建立開放的外引流通道，手術創傷相對較大等諸多因素。從總體療效來說兩種手術方式均是治療PACG合并白內障的安全有效的方法。

［1］陳潞，江毅.白內障超聲乳化術治療閉角型青光眼合并白內障38 例效果分析.海南醫學，2011，22(6):86-87.

［2］劉洪，李平華.原發性閉角型青光眼合并白內障的發病機制及手術治療進展.中國醫藥科學，2011，1(12):44-46.

［3］王衛群.急性原發性閉角型青光眼治療的進展.國外醫學·眼科學分冊，2005，29(2):29-33.

［4］施雪濤，葉顯忠，張桂英，等.超聲乳化術聯合小梁切除術治療急性閉角型青光眼合并白內障.臨床眼科雜志，2010，18(1):61-62.

［5］夏世剛，彭輝燦，王智.三聯手術治療青光眼合并白內障的療效觀察.國際眼科雜志，2010，10(2):325-326.