老年類風濕關節炎36例臨床分析

張志華

類風濕關節炎(rheumatoid arthritis，RA)是一種全身性自身免疫病，其特征為慢性的炎性關節病變，并伴有多個系統受累，好發于20～45歲的中青年人群，老年人發病率相對較低，但是該疾病發病反復，嚴重影響了老年人的健康生活。本研究主要收集了在2009年5月至2011年10月期間我院住院的老年類風濕性關節炎患者的相關資料，并對相關資料進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據美國風濕學會的RA標準，把發病≥60歲老年人作為研究的對象，共36例，其中男16例，女20例，平均年齡為(72.15±6.36)歲，其中最大年齡85歲，最小年齡60歲。

1.2 研究內容 收集資料的內容包括病程、關節受損情況、臨床相關檢查指標等。臨床相關指標:血沉、類風濕因子、補體C3、球蛋白、C反應蛋白、免疫球蛋白G、免疫球蛋白A。

1.3 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件對收集的數據進行分析，兩樣本均數的比較采用t檢驗，P＜0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 關節受損情況分析 36例老年類風濕關節炎患者中，指關節受損為12例，占總人數的33.33%，肘關節受損人數為18例，占總人數的50%，膝關節受損人數為28例，占總人數的77.78%，踝關節受損人數為15例，占41.67%。其中多人有身體多部位的關節受損情況發生。

2.2 老年組與非老年組臨床資料比較 如表1所見，對兩組人群的臨床資料進行分析發現，老年組在類風濕因子、球蛋白、免疫球蛋白G、免疫球蛋白A幾項指標與非老年組存在顯著的不同，差異存在統計學意義(P＜0.05)。

表1 老年組與非老年組臨床資料比較(±s)

表1 老年組與非老年組臨床資料比較(±s)

組別 例數 病程(年)血沉(mm/h)類風濕因子(IU/ml)補體C3(mg/ml)球蛋白(g/L)免疫球蛋白G(g/L)免疫球蛋白A(g/L).52 29.68±4.78 12.87±2.74 1.47±0.75非老年組 36 7.2±1.24 64.39±24.42 185.23±74.94 1.23±0.49 37.65±5.86 16.44±3.67 1.78±1.02 P＞0.05 ﹥0.05 ﹤0.05 ﹥0.05 ﹤0.05 ﹤0.05 ﹤0.05老年組 36 8.5±1.61 67.16±26.11 163.47±87.22 1.43±0

3 討論

老年類風濕關節炎對老年人的健康造成了極大的損害，影響了他們正常的生活活動，但是現在對老年類風濕關節炎還不夠重視，而且在臨床診斷的過程當中還容易被忽視或者誤診。有研究表明老年人群中類風濕關節炎有如下的特點［1］:①男性老年人中比率在升高。②在慢性病患者當中常會有急性發作，而且還出現類似的感染性癥狀，出現關節紅腫熱等。③累計較多的部位，比如膝關節、肩關節等部位。

本次研究中發現，免疫球蛋白、免疫球蛋白A和免疫球蛋白G指標在老年組類風濕關節炎當中明顯低于非老年組，這說明在老年人群中腺體開始萎縮，體內的分泌物減少，可能會更容易造成干燥綜合征，因此，提示在臨床工作當中要注意原發性疾病的治療。

魏錦等人［2］的研究表明對43例老年類風濕關節炎的患者進行分析發現，肩和膝等大關節作為首發關節者在老年組要高于青中年組，而且對老年組的功能損害更為嚴重;劉心悅［3］對老年類風濕關節炎患者的預后進行跟蹤隨訪發現，老年人的預后效果較差，建議要早發現，早診斷，早治療;肖學呂［4］等人對老年類風濕關節炎的患者治療采用激光血管內照射的方法，結果顯示對老年類風濕性關節炎有良好的治療作用，可消炎止痛，還有免疫調節、增加保護性因子、糾正自由基代謝紊亂等。

李芬［5］等人的研究表明，老年類風濕關節炎以急性為主，而且發病后血清中的Ig M水平明顯提高。李萍［6］等人的研究發現抗CCP抗體對老年 RA診斷的敏感性、特異性、陽性預測值及陰性預測值均明顯高于RF，抗 CCP抗體水平與患者疾病活動度呈明顯正相關，認為抗CCP抗體檢測有助于老年RA的診斷，是病情活動性的指標。劉升云［7］研究隨訪一組PMR患者血清抗CCP抗體，并結合影像學檢查，認為該抗體在PMR與老年RA鑒別診斷中有重要意義。

在老年類風濕關節炎的治療上［8］，還應該注意，長期服用風濕性的藥物容易造成腸胃的副作用，臨床醫生在遇到年紀較大的患者時對藥物的選擇上存在一定的困難，而且加上老年人還可能有很多的慢性疾病，這就增加了治療的困難。因此，應老年人應該加強對關節的保護，合理的鍛煉，有效的控制病情。

［1］蔣明，Yu D，林孝義，等.中華風濕病學.北京:華夏出版社，2004:758-760.

［2］魏錦，袁國華，黃慈波，等.老年類風濕關節炎患者43例臨床分析.中華老年醫學雜志，2004，23(1):27-29.

［3］劉心悅.老年性類風濕關節炎病情及預后的性別差異.中國臨床康復，2006，10(24):17.

［4］肖學呂，梁曉萍，肖學長，等.激光血管內照射對老年類風濕性關節炎的治療作用.中華物理醫學與康復雜志，2003，25(3):174-176.

［5］李芬，吳轟，高潔生，等.老年發病的類風濕關節炎患者的臨床特征和治療現狀分析.中國老年學雜志，2005，(1):34-36.

［6］李萍，劉波，畢黎琦，等.抗環瓜氨酸肽抗體對老年發病的類風濕關節炎診斷意義的研究.中國老年學雜志，2008，28(9):899-900.

［7］劉升云，高冠民，鄭朝暉，等.抗環瓜氨酸肽抗體在風濕性多肌痛與老年發病類風濕關節炎鑒別診斷中的意義.中華風濕病學雜志，2005，10(2):107.

［8］孫凌云.重視老年風濕病的診治.實用老年醫學，2008，22(1):23-23.