會陰正中切開、皮內包埋縫合術的臨床應用研究

熊慧玲 龔劍紅 章瑞

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年12月至2010年12月在我科住院的初產婦、且無臨床并發癥，經產前檢查，產道無異常，B超檢查胎兒雙頂徑在95 cm以下，估計胎兒體重在3500 g以內的孕婦200例，隨機分為2組，觀察組:年齡在18～33歲之間，平均24.09歲，孕齡在259～290 d之間，平均277.58 d，新生兒體重在2600～3495 g之間，平均3141.90 g。對照組:年齡18～33歲之間，平均24.15歲，孕齡在260～292 d之間，平均277.90 d，新生兒體重在2550～3550 g之間，平均3144.02 g。2組產婦在年齡、孕周和新生兒體重等方面無顯著差異。

1.2 方法 觀察組均采用會陰正中切開，常規消毒鋪巾后，在產婦宮口開全，陰道充分擴張，胎頭雙頂著冠，胎頭即將仰伸，會陰部變薄，皮膚發白，估計切開后約在5 min內宮縮1～2次胎頭即可娩出的時機［1］，于宮縮時，左手示中兩指伸入陰道內，撐起會陰后聯合部位，右手用鈍頭直剪自會陰后聯合正中垂直剪開2 cm，待胎兒免出后，切口處使用強生3-0 W9932可吸收縫合線進行皮內包埋縫合術;對照組均采用會陰側斜45°切開，同樣在常規消毒鋪巾后，選擇與觀察組同等時機，于宮縮時，左手示中兩指伸入陰道內，撐起左側陰道壁，右手用鈍頭直剪自會陰后聯合中線向左側45°剪開會陰4～5 cm，待胎兒免出后，處女膜以上陰道部位切開處使用強生2-0 W9962可吸收縫合線進行連續縫合，最后在處女膜處打結。處女膜外切口處使用3-0W9932可吸收縫合線進行皮內包埋縫合術。

1.3 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件分析;計量資料采用均數±標準差表示(±s)，使用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為具有統計學意義。

2 結果

釆用會陰正中切開的100例產婦，由于切口小，縫合時間短，在減輕切口疼痛(疼痛程度:輕度為偶感不適，中度為可以忍受的疼痛，重度為難以忍受的疼痛)、減少外陰水腫，減少出血量，縮短切口愈合時間，縮短住院時間，提高母乳喂養率等方面均優于會陰側斜切開組(P均＜0.05)，2組效果比較見表1、表2及表3。

表1 2組疼痛程度(24 h)比較

表2 2組水腫程度(24 h)比較

表3 2組其他項目比較

3 討論

3.1 會陰是陰道后聯合與肛門之間的軟組織，是骨盆底的一部分，也是產道的最外部分。會陰體深約3～4 cm;長約3～4 cm。會陰體外表為皮膚，其下為肌肉及筋膜、肛門外擴約肌淺部、球海綿體肌、會陰淺及深橫肌、肛提肌的一部分，其均交會于中線組成中心腱。中心腱屬于肌性和纖維性結構，伸展性很大，尤其在妊娠后其組織變松軟，分娩時局部受先露部的壓迫而變薄及擴張，是第二產程所承受壓力最大的部分，很容易引起撕裂［2］。會陰正中切開術切開的是會陰的皮膚、肌腱，舟狀窩、處女膜、陰道黏膜;會陰側切，切開的組織有:皮膚、皮下組織、舟狀窩、處女膜、陰道黏膜、會陰淺深橫肌，甚至累及部分肛提肌［3］。

3.2 我院在初產婦分娩時，常規采用會陰切開術。會陰切開縫合術是產科常用手術，主要目的是減輕會陰組織的阻力，在先露娩出時減少會陰陰道的嚴重裂傷。會陰切開術具有縮短第2產程，提高胎兒Apgar評分，減少新生兒缺氧等優點［4］。會陰側斜切縫合術是傳統的接生輔助方法，其優點是不因切口延長傷及直腸，造成會陰嚴重損傷［5］，但由于它切口較長(4～5 cm)，切開組織多，創傷相對較大，縫合時間較長，出血較多，比較容易感染，愈合時間較長。而會陰正中部位血管及神經分布少，在此處切開對血管及神經的破壞小，切口小(2 cm)，出血較少，縫合時間短，不易感染，愈合時間短，疼痛小，住院時間短。會陰正中切開的產婦，產后活動自如，坐位時創口疼痛不明顯，沒有因創口疼痛而影響睡眠和休息，而會陰側切的切口牽拉疼痛較明顯，持續時間長，影響坐位和臥位，大多數時間需要健側臥位［6］，所以會陰正中切開者較側斜切開者母乳喂養成功率高。我院引進會陰切開縫合術應用于初產婦分娩的第二產程，經過臨床應用和與會陰側斜切縫合術對比，本研究資料顯示，會陰正中切組在減輕切口疼痛、減少外陰水腫，減少出血量，縮短切口愈合時間，縮短住院時間，提高母乳喂養率等方面均優于會陰側斜切開組(P均＜0.05)，而且無一例直腸損傷發生;會陰正中切口對合平整無瘢痕或瘢痕小，外觀美觀無不適感，提高了個人及夫妻生活質量［7］。

3.3 會陰正中切術的嚴重并發癥是切口延裂，容易引起Ⅲ度裂傷，所以，產前要對產婦的會陰條件及胎兒大小做好充分的評估，一般適用于會陰體較長者，會陰體短者及估計胎兒體重大于3500 g者禁用，須有經驗的助產士操作，接產時注意保護會陰，避免切口延長造成Ⅲ度裂傷。臀助娩術、胎頭吸引術等不宜采用。

［1］種翠寧.會陰側切時機1096例臨床觀察.中國婦幼保健，2010，25(25):3684.

［2］王淑珍.婦產科理論與實踐.上海:上?？茖W技術出版社，1991:13.

［3］蘇應寬，劉新民.會陰側切縫合術.婦產科手術學.北京:人民衛生出版社，1994:394.

［4］Myers-Helfgott MG，Helfgott AW.Routine use of episiotomy in modern obstetrics，should it be perforated.Obstet Gynecol Clin North Am，1999，26(2):305.

［5］王若楷，李法升，劉長青.現代分娩學.北京:人民衛生出版社，1996:351.

［6］諸葛蘇必，王曉芳.會陰正中切開在陰道分娩中的應用體會.中國鄉村醫藥雜志，2007，14(6):29.

［7］柴運娥.會陰側切新方法用于產婦分娩260例效果觀察.齊魯護理雜志，2006，12(11):2219.