大中型醫院信息化管理研究

湖北醫藥學院附屬太和醫院 閆玉華 王定奎 辜 君 張東輝 張艷琴 劉建明

隨著醫藥衛生體制改革的深入發展，大中型醫院不斷進行改革創新，以適應科學管理的需要。為向患者提供方便、快捷的診療服務，改善醫療服務流程，發揮銀行的資金結算優勢，加快資金周轉成為現代化醫院信息管理的有效嘗試。針對當前大中型醫院普遍存在掛號、繳費、檢查排長隊的現象，其信息化管理平臺目前主要支持的是門診、住院診療系統，但忽視了醫療結算方式的信息化轉變，從而導致不能將診療環節、繳費環節、社會服務職能各個要素有機結合起來。與金融機構聯姻，發行銀醫聯名卡，實施先診療后結算，具體的結算采用預付費和實時結算的方式通過服務手段的創新，促進金融機構和醫院內涵建設與品牌提升，創造良好經濟效益和社會效益。在實行銀醫通的同時，保留傳統的人工實時收費，患者可選擇新的繳費模式，也可以選擇傳統的繳費模式，進而實現多元化的結算模式，以達到一切以患者為中心的醫院服務理念。本文擬以湖北醫藥學院附屬太和醫院為例，說明“銀醫通”系統在大中型醫院信息化管理中的運用。

一、“銀醫通”系統的內容及特色

“銀醫通”系統是指通過銀行POS系統與布放在醫院的自助設備相連，采用預繳金模式，實現銀行卡、醫保卡及就診卡的一體化應用，將銀行結算體系與醫院就醫流程優化有效結合，采用便捷的一站式付費方式，在優化傳統就醫流程的同時，減少患者就醫期間重復排隊、付費的次數，提高醫療質量和效率的業務方案。在銀醫通服務流程中，通過自助設備，患者完成發卡、預繳、掛號操作后，即可使用預付費就診卡或醫保卡享受各種醫療服務，只需在全部就醫結束后進行一次費用結算即可。“銀醫通”系統的運行方式是將醫院看成一個整體，所有與銀聯的交易從一個出口出去，同時將這些交易嵌入到醫院的信息管理系統中。這樣既降低了醫院結算系統的前期投入成本和運行費用，又可以方便醫院的統一管理，提高醫院結算的效率。據測試，銀醫通系統運行后，每位病人花在排隊支付各種費用上的時間將從原來的20~30分鐘減少至幾分鐘。此外，“銀醫通”系統充分利用了銀行卡的特性，結合醫院的實際管理流程，優化了門診流程，避免患者多次排隊，減少了醫院工作人員的工作量，為社會、醫院和患者都帶了很大的方便。

“銀醫通”系統的主要特色和優勢表現在：（1）方便患者使用。患者到醫院看病時不再需要攜帶現金，只需聯名銀行卡就可以在醫院通行使用。（2）簡化門診流程。使用“銀醫通”系統后，病人可以直接去做檢查，最后統一付款，省卻了多次排隊的麻煩，縮短了就醫時間，提高了就診效率。（3）保護病人權益。醫院財務數據庫設定的收費項目嚴格遵循物價部門規定的收費標準，從源頭上加強了管理，避免不合理收費。（4）提升醫院管理。收費人員不再收取大量的現金和找零，降低了工作失誤的可能性。所有的交易均自動反映在醫院的信息管理系統中，可以對全院的現金流量情況統籌管理，提高內部管理水平。

隨著銀行卡業務的迅猛發展，部分人群確立了用銀行卡消費的習慣，但目前電子化支付系統在國內醫療機構中的應用還比較少，現有的安裝POS機的醫院也僅將銀行卡作為一種簡單的替代現金結算工具，并未嵌入醫院管理信息系統，因此無法解決優化就醫流程的難題。“銀醫通”系統將銀行卡業務和醫院的業務流程實現完美的無縫結合，讓患者到醫院就診享受到簡單、方便和快捷的一站式結算服務。

二、“銀醫通”系統在醫院運行的流程及服務需求

“銀醫通”系統在湖北醫藥學院附屬太和醫院運行主要是解決掛號和診療過程中反復排隊繳費的問題。如何利用銀聯卡的支付功能減少患者就診時反復排隊繳費顯得尤為重要。通過對湖北醫藥學院附屬太和醫院門診就醫流程情況的分析，醫院信息系統與銀行信息系統的數據對接實現患者在院內任意銀行終端的自主繳費。設計的具體流程如圖1所示。

圖1 系統框架圖

（1）就診患者來湖北醫藥學院附屬太和醫院就診前必須到指定銀行辦理銀聯卡，且開通醫療付費功能。卡辦理完畢銀行系統及時將此卡有關信息傳送至醫院信息系統內（如：卡號、姓名、性別、年齡、聯系電話等），醫院信息系統自動為該客戶建立對應的信息。（2）患者持已開通醫療付費功能的銀聯卡到醫院掛號就診，醫生給病人診斷完畢后必須在醫院信息系統內調出該卡號的病人信息并對此卡開具電子藥品及診療單（醫生若未使用系統中的該銀聯卡號，則后續的自主繳費將無法完成）。若有手工開具的紙質診療單患者須到收費窗口人工劃價繳費。（3）醫生開具電子藥品及診療單后醫院信息系統及時將相關的費用按每張發票合計金額實時傳遞至銀行信息系統內。（4）醫生診斷完畢，患者持銀聯卡到就近的銀行終端機上刷卡調出近三天內開具未繳費的電子藥品及診療單并顯示出每張發票的合計金額，患者根據實際情況選擇繳納某張或全部發票的費用，交易成功后銀行信息系統將相關信息發送至醫院信息系統并確認。（5）終端機自動打印繳費發票并將相應信息發送至患者手機上。（6）患者持發票到對應科室取藥或檢查、治療。（7）適當時機開通利用銀行終端機查詢患者就診記錄信息功能。

三、醫院推行“銀醫通”系統強化了內部控制制度

為保證“先診療，后結算”工作的順利開展，醫院建立了較為完善的內部控制管理體系。通過運行嘗試，實際工作中建立較為完善的內部控制體系必須注意以下問題：建立預交金管理制度，保障資金安全。與銀行合作，建立健全預交金財務、掛失、事后監管和空白卡管理等多項制度，采用實名就診卡，保障患者資金安全；合理確定預交金額度，根據科室、病種和人群的門診次均費用，建議確定合理的預交金額度；患者就診全過程必須持銀醫聯名卡；通過銀行終端機自主繳費成功的若需要退費則需要到人口收費窗口辦理；繳費中銀聯卡內金額不夠付費的則需要到人口收費窗口劃價收費；建立科學完善、準確可靠的銀醫系統對賬機制；加強醫療質量管理，利用醫院的信息管理系統開展對診療項目和藥物使用的監管，防止過度醫療；尊重患者的自主選擇權，患者可根據就醫付費習慣任意選擇原有付費方式和“先診療，后結算”模式；運行程序按系統規范嚴格操作。持卡人刷卡，院方獲取卡號，得知聯名發卡情況。持卡人選擇掛號科室、專家等，院方確定費用，發起消費請求。持卡人確認交易金額（掛號費），確定并輸密碼。銀行金融手柄組包，并發送銀行后臺。銀行后臺處理完成后，返回交易結果給MISPOS前置，經由前置進行處理后，將結果通過MISPOS軟件，發給金融手柄進行處理，并將處理的結果返回給醫院HIS系統，及進按雙方約定核對銀行賬。

四、在醫院推行“銀醫通”系統的效果

在醫院推行“銀醫通”系統的效果表示在：（1）優化醫院環境流程，改善醫院條件和設施。開展錯峰服務和分時段診療，簡化就醫手續，縮短群眾等候時間。公開醫療服務信息，提供預約掛號、叫號、報告單打印等服務。患者可以用銀行卡付費。按照醫院2010年門診量近110萬人次，日門診量3千余人次左右，病人到醫院看病，無論是掛號、化驗，還是檢查、取藥，至少排隊3~4次，付費至少耗時20~30分鐘。使用“銀醫通”收費系統，病人在掛號時出示銀聯卡，醫院內部系統電腦聯網，網絡終端連接到每位醫生和每個科室的電腦上，醫生在電腦上點擊檢查、治療項目和藥品處方，病人可直接去檢查或做治療，最后再取藥可以簡化付費手續，縮短了看病時間和流程；同時醫院所使用的系統也支持實時結算的功能。（2）若是持現金的病人，同樣可以采用預付款的方式使用該系統。在掛號時將足額現金作為預付款存入醫院的“銀醫聯名卡”，直接去各相關科室做檢查和治療，就診結束時，結清所有費用。（3）方便了患者，提高醫療資源利用效率。由醫院財務數據庫設定統一的收費項目，嚴格遵循物價局規定的收費標準，從源頭上加強了管理，杜絕了不合理收費現象。目前推行的預付費先診療后結算方式，是在我國信用體系尚不健全情況下的一種便民利民措施，目的是方便患者就診、改善患者就醫的流程。這種費用模式要得到患者認可，關鍵是要通過各種監管手段，使醫患之間建立起充分的信任關系。通過這種借助銀行結算方式，改變醫療服務流程，落實利民惠民措施，不斷探索和建設“數字化醫院”信息化管理，實現創新醫療結算模式。

［1］穆云慶、李剛榮、李桂祥：《醫院“一卡通”系統設計與應用》，《重慶醫學》2005年第4期。

［2］張志彬、張巖：《湖北醫藥學院附屬太和醫院門診“一卡通”使用初探》，《醫學信息》2006年第12期。

［3］曹雪蓮：《醫院信息化與醫院業務流程重組研究》，華中科技大學2006年碩士學位論文。