熄風(fēng)湯合牽正散配合針刺治療面肌痙攣臨床觀察

沈文清 栗剛

面肌痙攣又稱面肌抽搐，為陣發(fā)性半側(cè)面肌的不自主抽動(dòng)，通常僅限于一側(cè)面部，多以眼肌間斷抽動(dòng)為主，逐漸緩慢的擴(kuò)散到一側(cè)面部的其他部分，可引起面部疼痛、頭痛、耳鳴等。本病可因精神緊張、疲勞而頻繁發(fā)作，呈慢性進(jìn)行性發(fā)展，一般不自發(fā)緩解，部分患者在晚期出現(xiàn)患側(cè)面肌癱瘓和萎縮，給患者的工作、生活造成極大痛苦。由于面肌痙攣的發(fā)病原因尚不明確，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于本病尚無(wú)特效的治療方法，目前臨床上使用的卡馬西平、苯妥英鈉等藥物均屬對(duì)癥治療，藥品不良反應(yīng)較大，且不能獲得滿意效果，而中醫(yī)常用針灸、中藥的療效得到了普遍的重視與肯定。筆者自2005年開(kāi)始使用針灸加中藥為主治療面肌痙攣，運(yùn)用了熄風(fēng)湯合牽正散配合針刺綜合治療面肌痙攣癥取得較滿意的療效。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察病例共88例，均為我科治療的面肌痙攣病例，隨機(jī)分為兩組。治療組46例，男26例，女20例;年齡21～69歲，平均41歲;病程2個(gè)月～3年，平均13個(gè)月。對(duì)照組42例，男20例，女22例;年齡25～63歲，平均42歲;病程2個(gè)月～3年，平均14個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《廣東省常見(jiàn)病基本診療規(guī)范》［1］擬定。①面肌不自主的陣發(fā)性抽動(dòng)，劇烈時(shí)呈陣攣性或強(qiáng)直性。②為單側(cè)發(fā)作，抽動(dòng)一般從眼輪匝肌開(kāi)始，逐漸延到半側(cè)面肌，嚴(yán)重時(shí)可妨礙視物和講話;常因激動(dòng)、緊張、勞累而加重。③反復(fù)發(fā)作，間歇期內(nèi)同正常人，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性體征或只有輕度面癱。④排除顱內(nèi)腫瘤、周圍性面癱后遺癥造成的面肌痙攣、功能性瞼痙攣、Meige綜合征、習(xí)慣性抽動(dòng)癥等。

2 治療方法

2.1 治療組 內(nèi)服熄風(fēng)湯合牽正散加減配合針刺治療。①針刺治療：下關(guān)、頰車、翳風(fēng)、地倉(cāng)、四白、太陽(yáng)、阿是穴，氣血虛加足三里、三陰交;肝腎陰虛加太溪、太沖、內(nèi)關(guān)，風(fēng)寒重加完骨、外關(guān)，脾虛濕困加中脘、足三里;穴位常規(guī)消毒，局部取穴，進(jìn)針行氣后平補(bǔ)平瀉。針感不宜太強(qiáng)，遠(yuǎn)端取穴用行氣法，使針下元?dú)獾竭_(dá)病所，留針20 min～30 min，1次/d，以15 d為一療程，共治療2個(gè)療程，半年后隨訪評(píng)定療效。②藥物治療：懷牛膝30 g，代赭石15 g、生龍骨20 g、生牡蠣20 g、白芍20 g、炒地龍15 g、鉤藤 12 g、蟬蛻 12 g、白附子 10 g、僵蠶 15 g、全蝎3 g(沖)、炙甘草8 g。加減：痰濕重者加薏苡仁15 g、茵陳15 g;脾虛濕勝者加太子參30 g，白術(shù)15 g，陰濕火旺者加山萸肉20 g;兼挾虛熱者，加牡丹皮12 g，地骨皮12 g;失眠多夢(mèng)者，加合歡皮30 g，夜交藤30 g;大便燥結(jié)者，加火麻仁30 g，杏仁20 g等。1劑/d，連服15劑為1個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組 單純使用針刺治療，針刺方法同前。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：面部抽搐消失，面肌運(yùn)動(dòng)正常，半年內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā);好轉(zhuǎn)：面肌痙攣減輕，有誘因時(shí)雖有發(fā)作，但程度減輕，時(shí)間縮短;無(wú)效：面肌痙攣無(wú)明顯改善，短期緩解后復(fù)發(fā)如前。

3.2 治療結(jié)果 結(jié)果見(jiàn)表1。治療組治愈36例，好轉(zhuǎn)7例，總有效率為93.48%;對(duì)照組治愈13例，好轉(zhuǎn)21例，總有效率為80.95%。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組臨床療效比較

4 討論

面肌痙攣開(kāi)始多為眼輪匝肌間歇性輕微顫搐，若治療不當(dāng)可逐漸蔓延至同側(cè)其他面肌，且抽動(dòng)逐漸加重，可因精神緊張、疲勞等因素加劇。由于其病因尚未完全清楚，故也缺乏明確的病因治療，到目前為止，國(guó)內(nèi)外采取的治療方法有以下幾種：西藥治療(卡馬西平、地西泮等)、破壞面神經(jīng)纖維、神經(jīng)重建術(shù)、顯微血管減壓術(shù)、局部注射療法(普魯卡因、A型肉毒素等)及中藥、針灸等。筆者采用熄風(fēng)湯合牽正散配合針刺治療面肌痙攣46例，獲得較滿意的療效。

面肌痙攣屬中醫(yī)學(xué)“筋惕肉瞤”癥范疇［2］。中醫(yī)認(rèn)為本病是因肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)或血虛生風(fēng)，擾亂面部經(jīng)脈，侵襲經(jīng)絡(luò)，使一側(cè)面部經(jīng)脈氣血阻滯失于營(yíng)運(yùn)所致，病因與風(fēng)、痰、虛、瘀等有關(guān)。《素問(wèn)·至真要大論》說(shuō)：“諸風(fēng)掉眩皆屬于肝”、“諸寒收引皆屬于腎”，說(shuō)明這些抽搐痙攣性的疾病大多與風(fēng)邪及肝腎有關(guān)。故本病治療當(dāng)以養(yǎng)血滋陰、平肝潛陽(yáng)、熄風(fēng)止痙、祛風(fēng)通絡(luò)為法則。熄風(fēng)湯中以懷牛膝歸肝腎之經(jīng)，重用引血下行，并補(bǔ)益肝腎之效為君藥;以代赭石和龍骨、牡蠣相配，降逆潛陽(yáng)，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)為臣藥;白芍味苦、酸，性微寒，具有養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、柔肝斂陰、緩急止痛之功效，現(xiàn)代藥理證實(shí)白芍能鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，并有抗炎及抑制平滑肌的作用，用其治療肌肉痙攣有良好的效果［3］;蟬蛻涼肝息風(fēng)，鉤藤能祛風(fēng)邪、鎮(zhèn)驚悸止痙攣;地龍能走竄經(jīng)絡(luò);炙甘草酸甘化陰、具有滋陰養(yǎng)肝之功效。牽正散來(lái)源于《楊氏家藏方》，由白附子、僵蠶、全蝎三味藥組成，能疏風(fēng)祛痰，平肝熄風(fēng)，通絡(luò)止痙。其中白附子尤善祛頭面風(fēng)邪，僵蠶并可化痰，全蝎善于通絡(luò)，三藥結(jié)合可抗驚厥，鎮(zhèn)靜，止痛。以上諸藥合用，起到了祛風(fēng)豁痰、緩急止痙的作用，可用于治療面部肌肉抽搐。

針灸治療本病作用：調(diào)和陰陽(yáng)、扶正祛邪、舒筋活絡(luò)、緩急解痙。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為針刺可以促進(jìn)面部血液循環(huán)，并且干擾某些異常傳入信號(hào)，消除面神經(jīng)的異常興奮狀態(tài)，使面肌痙攣得到緩解乃至消除［4］。由于本病病位在面部，故針灸治療以手、足陽(yáng)明經(jīng)穴為主，配以足厥陰肝經(jīng)和足太陰脾經(jīng)之穴。以上針灸治療方法與中藥湯劑熄風(fēng)湯合牽正散相配可起到扶正祛邪、標(biāo)本兼治的作用，且患者易接受，臨床觀察結(jié)果表明該法療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

在本病的治療過(guò)程中，患者不僅需要生理上的治療，更需要情志上的治療。面肌痙攣經(jīng)久不愈的患者可出現(xiàn)抑郁、焦慮等情緒，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為不良情緒直接影響人體的神經(jīng)免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致免疫系統(tǒng)紊亂，不但會(huì)加劇病情，而且還會(huì)延緩受損神經(jīng)的恢復(fù);傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)也認(rèn)為不良情緒會(huì)導(dǎo)致氣血紊亂，加重疾病。因此，在治療時(shí)，除藥物及針灸治療外，要盡可能的與患者溝通，告知注意事項(xiàng)，如避免受涼、勞累、飲酒，忌食辛辣刺激性食物等，使其了解自己的病情，保持良好的精神狀態(tài)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心;同時(shí)應(yīng)尋找患者負(fù)性情緒的根源，使患者認(rèn)識(shí)到有些癥狀是自己過(guò)度焦慮造成的;并建立良好的醫(yī)患關(guān)系，使患者對(duì)醫(yī)生有一種信任感，鼓勵(lì)患者正確地安排工作、生活和學(xué)習(xí)，轉(zhuǎn)移患者的注意力，將身心情態(tài)調(diào)理貫穿于治病養(yǎng)病、康復(fù)的全過(guò)程。

［1］黃慶道，鐘南山.廣東省常見(jiàn)病基本診療規(guī)范.第1冊(cè).廣東省衛(wèi)生廳，2003：129.

［2］吳承遠(yuǎn)，劉玉光.臨床神經(jīng)外科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：713.

［3］鄭虎占，等.中藥現(xiàn)代研究與應(yīng)用.第4卷.北京：學(xué)苑出版社，1997.

［4］方麗仙.針刺加TDP照射治療面肌痙攣31例.江西中醫(yī)藥，2010，41(5)：51-51.