針灸配合運(yùn)動療法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究

林子玲 羅文基 郭永誼

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis，OA)是以膝關(guān)節(jié)骨及軟骨的退行性變?yōu)橹鞯穆浴⒆冃涡躁P(guān)節(jié)疾病，多見于中老年人，癥狀隨著年齡增長逐漸加重。臨床上主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、變形和活動受限。本研究采用針灸配合運(yùn)動療法治療膝OA，取得了較滿意的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究共納入符合美國風(fēng)濕病學(xué)會有關(guān)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)(1983年訂)［1］，并排除有嚴(yán)重的類風(fēng)濕、心、肝、腎等臟器疾患及臨床膝關(guān)節(jié)功能評分≥30分的患者50例，按預(yù)先的計算機(jī)隨機(jī)排號將患者隨機(jī)分配到觀察組與對照組，每組25例患者。其中觀察組男6例，女19例;年齡最小50歲，最大77歲，平均(64.3±7.8)歲;病程最短9個月，最長46個月，平均(26.8±15.8)月。對照組男4例，女21例;年齡最小51歲，最大76歲，平均(62.5±9.3)歲;病程最短8個月，最長44個月，平均(24.6±16.6)月。兩組一般情況經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較P＞0 05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 治療方法 2組基礎(chǔ)治療相同，包括服用非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥、對患膝行超短波、中頻電療。

1.2.1 觀察組 主要選患側(cè)下肢足陽明、少陽、厥陰經(jīng)的穴位。主穴：梁丘、伏兔、內(nèi)膝眼、犢鼻、陽陵泉、足三里;配穴：陰市、鶴頂、膝陽關(guān)、膝關(guān)、陰谷、太沖、局部阿是穴。常規(guī)消毒后，以28號不銹鋼毫針進(jìn)針，得氣后接G6805Ⅰ型電針儀，交替選用疏密波和斷續(xù)波，內(nèi)膝眼、犢鼻和足三里穴不接電針而加溫針灸，留針30 min，1次/d。每周5次，共4周。每天強(qiáng)化訓(xùn)練股四頭肌，方法同對照組。

1.2.2 對照組 每天強(qiáng)化訓(xùn)練股四頭肌：①伸展：仰臥，健腿屈曲，患腿放在枕頭上，收緊股前方肌使膝壓向地板，從小的壓力開始，逐漸使壓力達(dá)到最大，然后再使之減輕。②內(nèi)收、伸展：仰面坐在地板上，雙上肢向后支撐，雙膝伸直，雙膝下方墊一枕頭，兩膝間也夾一枕頭，雙膝向內(nèi)同時擠壓枕頭，在保持這種擠壓的條件下再收緊股前部肌肉使雙膝同時下壓膝后方枕頭。③屈曲：仰臥、屈雙膝，患側(cè)下肢屈髖伸膝，作直腿抬高。隨病情的恢復(fù)，可逐漸加入器械訓(xùn)練。①砂袋訓(xùn)練，患者仰臥屈髖屈膝或坐位，砂袋放在小腿遠(yuǎn)端前面，伸直膝關(guān)節(jié)。②彈力帶訓(xùn)練，患者坐位，背向彈力帶，將彈力帶固定于患腳踝和座椅下端，伸膝練習(xí)。以上訓(xùn)練2次/d，每次20遍，共訓(xùn)練4周。對照組不接受針灸治療。

1.3 療效評定 治療前、治療4周后及3個月后用目測類比定級法(visualanaloguescale，VAS)［2］評定患膝平地行走疼痛情況，即在一長10 cm的線段上(標(biāo)有 mm刻度，總分為100分)標(biāo)出代表目前疼痛的位置并評分。下肢功能評定選擇常見的下肢日常活動項目［3］，即行走、坐下站起、上樓、下樓、下蹲等5個項目，每項2分(能獨(dú)立完成為2分，需要幫助或借助器具完成為1分，不能完成為0分)，總分為10分。

2 結(jié)果

治療前，兩組患者平地行走疼痛VAS評分及下肢功能評分均無顯著性差異;治療后，兩組患者的平地行走疼痛評分均較治療前明顯降低(P＜0.05)，但觀察組患者下肢功能評分提高幅度、疼痛降低程度較對照組明顯(P＜0.05)，且療效可以持續(xù)至3個月(P＜0.05)。兩組治療前、治療后及3個月后平地行走疼痛及下肢功能評分比較見附表。

3 討論

針灸通過對患膝周圍穴位的刺激，一方面可以促進(jìn)機(jī)體釋放內(nèi)源性嗎啡呔等鎮(zhèn)痛物質(zhì)，提高痛閾，達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的，另一方面，電針時，肌肉一收一縮的刺激，起到泵的作用，從而改善局部血液循環(huán)，有利于滲出液的吸收，有利于關(guān)節(jié)面軟骨的修復(fù)［4］。

表1 附表 兩組患者治療前后VAS及下肢功能評分比較(分，±s)

表1 附表 兩組患者治療前后VAS及下肢功能評分比較(分，±s)

注：*與治療前比較，P＜0.05;△觀察組與對照組比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) VAS評分下肢功能評分治療前 治療后 3個月后 治療前 治療后 3個月后觀察組 25 69.41±18.32 23.5±11.46*△ 20.6±10.36*△ 7.65±1.96 9.78±2.13*△ 12.20±2.12*△對照組 25 70.62±21.15 43.61±22.78* 40.61±20.68* 7.54±2.02 8.32±1.86* 9.32±1.66*

運(yùn)動療法可增加股四頭肌的力量及增加關(guān)節(jié)的活動范圍，從而增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的代償能力，保護(hù)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，預(yù)防肌肉萎縮，對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療和預(yù)防復(fù)發(fā)有其重要的臨床意義［3］。

本研究發(fā)現(xiàn)采用針灸配合運(yùn)動療法后，確能使治療的有效率提高，關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定性、屈伸度及上下樓梯功能明顯改善。由于灸療的強(qiáng)大止痛作用，使患者疼痛減輕，全身整體狀況改善，從而使患者有興趣進(jìn)行正確的肌肉功能鍛煉，提高了肌力，進(jìn)而改善了關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定性，提高了治療效果。加之股四頭肌訓(xùn)練簡便易學(xué)，患者通過學(xué)習(xí)可自行在家中進(jìn)行治療與鍛煉，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使之能有規(guī)律的治療與鍛煉，從而有效地控制或緩解膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)展，提高患者的生活質(zhì)量。

采用針灸結(jié)合運(yùn)動療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，能明顯減輕膝關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，進(jìn)一步提高下肢的日常活動功能，并且療效可以持續(xù)至少3個月，可獲得滿意而穩(wěn)定的療效，值得臨床推廣。

［1］黃德清.膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)治療.中國康復(fù)，2001，16(3)：166-166．

［2］吳毅，白玉龍，楊曉冰，等.膝骨性關(guān)節(jié)炎患者屈伸肌力與其功能的相關(guān)性研究.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，1997，19(4)：204-206．

［3］玄勇，魯艷莉，李晶.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的運(yùn)動療法.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2003，18(9)：523-525．

［4］陶群，陸惠新.腹針配合局部取穴治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效觀察.中國針灸，2003，23(12)：719-720．