米非司酮聯合米索前列醇用于中晚期妊娠引產的臨床觀察

董建平

米非司酮和米索前列醇聯合應用具有促使宮頸膠原分解，促進宮頸成熟和擴張的作用，對妊娠子宮產生興奮作用，可用于終止妊娠引產[1-3]。河南省濮陽縣婦幼保健院于2009年1月至2010年12月中抽取晚期妊娠引產120例作為觀察組和對照組，口服米非司酮配伍陰道后穹窿放置米索前列醇組取得了良好效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組資料120例，均為2009年1月至2010年12月來本院的中晚期妊娠引產者。年齡20～35歲，孕周13～30周。經產婦22例，初產婦98例。隨機分為觀察組60例(米非司酮聯合米索前列醇)和對照組60例(利凡諾)。所有患者無引產禁忌證。兩組胎兒胎盤娩出后均常規檢查必要時清宮并給予相應的抗炎治療。兩組間年齡、妊娠周數、經產婦比例均差異無統計學意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 觀察組：服藥前行常規產科檢查，B超檢查以及肝腎功能等檢查。空腹頓服米非司酮300 mg，48 h后依孕周大小將米索前列醇放入陰道后穹窿，孕周越大，用米索前列醇量越小，孕13 ～27 周 200 μg，28 ～30 周 100 μg，放藥后平臥0.5 h，觀察宮縮情況，若無宮縮，12 h后重復用米索前列醇100～400 μg，總計放藥不超過5次，主要是改善宮頸條件，誘發宮縮。對照組：羊膜腔穿刺注射利凡諾100 mg。

1.3 引產效果評定 用藥后出現規律宮縮、且胎兒娩出者為成功;用藥后24 h無任何宮縮，改為其他方法者為引產失敗。

2 結果

2.1 兩組引產效果情況 兩組的引產成功率相比差異有統計學意義(P＜0.05)。詳見表1。

2.2 胎盤胎膜娩出情況 A組60例胎盤胎膜娩出完整，B組中有7例中期妊娠者因胎盤娩出不完整行清宮術，其中有2例有3次以上人工流產史，胎盤粘連較重。

2.3 兩組引產成功者情況 兩組的用藥至出現規律宮縮時間及規律宮縮至胎兒娩出時間相比差異有統計學意義(P＜0.05)。詳見表2。

表1 兩組引產效果情況(例)

表2 兩組出現規律宮縮時間及胎兒娩出時間情況(±s)

表2 兩組出現規律宮縮時間及胎兒娩出時間情況(±s)

注：與對照組比較，P＜0.05

組別 用藥至出現規律宮縮時間 規律宮縮至胎兒娩出時間初產婦 經產婦A組37.9±1.6 9.9±1.3 6.9±1.85.1±1.5 1.9±1.1 2.5±1.3 B組

3 討論

米非司酮引產的主要機制，在于與孕酮受體結合，使內源性孕酮失活，子宮肌興奮性增高，對外源性前列腺素敏感性增加;同時，蛻膜及絨毛組織受損變性、壞死出血，受損的組織釋放內源性前列腺素，宮頸軟化擴張及促進子宮收縮。米索前列醇是PGEI的衍生物，作用強于PGE，而胃腸道副反應低。其主要作用為減弱宮頸膠原纖維的合成，加強膠原纖維分解，因此，促進宮頸軟化，與此同時，米索前列醇增加子宮平滑肌的張力，促進子宮收縮，官縮使已軟化的宮頸擴張，因此，也有單獨應用米索前列醇引產成功者。

傳統的中晚期妊娠方法是采用利凡諾羊膜腔注入引產法。但利用利凡諾引起的宮縮不是自發的宮縮，易發生不協調宮縮，胎兒易從薄弱部位娩出，當宮頸未成熟時易致軟產道損傷。米索前列醇能使蛻膜組織中前列腺素脫氫酶的活性下降，干擾前列腺素的分解代謝，提高組織內源性前列腺素水平，以及增強子宮對外源性前列腺素的敏感性，從而促進宮頸膠原纖維降解而發生溶解，膠原的溶解使宮頸軟化和擴張，從而減少宮頸裂傷[4]。我們使用小劑量米索前列醇，根據孕齡和宮縮情況分次用藥口服、舌下含服或陰道放藥均有同樣的效果。但舌下含服或陰道后穹窿放藥胃腸反應小，吸收緩慢，能保持穩定的血液藥物濃度，特別是對中晚期妊娠者，在軟化宮頸促進宮頸成熟的同時發動宮縮，逐漸進入產程，明顯增強了子宮收縮強度和頻率，軟化和擴張宮頸，縮短了引產時間，有利于胎兒胎盤附屬物的排出[5]。

綜上所述，米非司酮配伍米索前列醇用于中、晚期妊娠具有安全有效、簡便價廉、使用方便、無嚴重副作用等優點。該方法用于中晚期妊娠引產，適用范圍廣，成功率高，產程短，患者的痛苦小，值得在臨床中推廣應用。

[1]李隆敏.米非司酮配伍米索前列醇用于晚期妊娠引產的效果觀察.中華婦產科雜志，1996，31(11)：681.

[2]黃紫蓉，袁道源.陰道內給米索前列醇誘導流產的探索.中國計劃生育學雜志，1996，5：312.

[3]洪仲玉.米非司酮聯合米索前列醇治療中晚期妊娠引產的療效觀察.吉林醫學，2010.

[4]戴金玲.米非司酮配伍米索前列醇中、晚期妊娠引產76例分析.陜西醫學雜志，1997.

[5]劉巧玲.米非司酮和米索前列醇聯合用于中晚期妊娠引產106例分析.徐州醫學院學報，1998.