2型糖尿病患者C反應蛋白與血脂代謝的關系

范紅心

(江蘇省吳江市中醫院內分泌科,江蘇吳江,215221)

糖尿病患者除血糖持續高水平存在之外,多半還伴隨血脂代謝的紊亂。因此,心血管并發癥在糖尿病預后中起到重要作用。C反應蛋白(CRP)是急性時相蛋白反應里最具有代表性、最敏感的指標,它是識別炎癥介質的標志物[1]。糖尿病(DM)患者CRP濃度的升高,與患者體內激素改變、血糖及血脂升高等因素緊密相關。故本院通過對正常人以及2型糖尿病患者血清空腹血糖(FBG)、血脂、CRP水平各項指標做比較,初步探討CRP與血脂測定在2型糖尿病(T2DM)中的相關性,對糖尿病風險預測及臨床治療有效性做評估[2],現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照1999年世界衛生組織對糖尿病的診斷標準[3]。隨機選擇2008年6月～2011年6月于本院住院診斷為T2DM患者40例為觀察組,其中男 18例,女 22例,年齡(58.6±7.1)歲,病程(6.2±2.9)年,患者無微血管和大血管并發癥(無高血壓和其他心血管疾病)。對照組為本院健康體檢人員 40例,其中男19例,女21例,年齡(56±6.3)歲。2組年齡、性別無統計學差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

測定血脂各項指標同時包括:載脂蛋白A(Apo-A1),載脂蛋白B(Apo-B),低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C),甘油三酯(TG),高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C),總膽固醇(TC)、FBG。全部人員皆于清晨空腹靜脈采血5 mL,使用免疫透射比濁法測定C反應蛋白的含量(藥盒由深圳市海德威生物科技有限公司提供,儀器使用日立7020型全自動生化分析儀);各組空腹血糖(FBG)檢測采用葡萄糖氧化酶法,TG、TC檢測采用氧化酶法,HDL-C、LDL-C檢測采用直接酶法,Apo-A1,Apo-B采用免疫比濁法。

2 結 果

2.1 FBG、CRP、血脂各項指標比較

觀察組患者FBG為(9.82±5.32)mmol/L,健康對照組FBG為(4.42±0.9)mmol/L,觀察組患者的FBG、TC、TG、Apo-B及 CRP水平較正常對照組均明顯升高,差異顯著(P<0.05),HDL-C較對照組下降明顯(P<0.01)。見表1。

表1 2組血脂及CRP水平比較( x±s)

2.2 觀察組CRP水平與FBG、TG、TC的相關性

觀察組CRP與TG、TC、FBG水平呈正相關,隨著患者血漿TC、TG、和FBG水平的增高,患者CRP水平亦隨之增高。表明CRP的增高與高血糖,高血脂有關。

3 討 論

CRP就是肺炎球菌細胞壁c多糖蛋白,急性時相(期)蛋白的一種正常值一般≤10 mg/L。自身由肝細胞產生能結合肺炎球菌細胞壁糖蛋白,可以用來監測疾病的發展情況,是非特異性檢驗指標,很多疾病都可以通過其表現出來[4-5]。CRP是人類一類重要的急性反應物,其在炎癥反應、組織損傷的病理生理中具有重要意義。CRP的升高是T2DM患者發生冠心病的高危因素。T2DM的發病機理是胰島素分泌不足以及胰島素抵抗引起血糖升高。但近年研究發現,校正體重指數因素后 T2DM患者 CRP水平仍有增高[6-7]。CRP在新發現的 T2DM(FBG>7.0 mmol/L)或已確診的T2DM患者中顯著升高。

本組資料中40例2型糖尿病患者血脂分析異常,FBG 、TC、TG、Apo-B及CRP水平較之40例對照組明顯升高(P<0.05),HDL明顯降低(P<0.01)。此結果應與胰島素抵抗有關,胰島素抵抗導致極低密度脂蛋白合成增多,而脂蛋白酶活性下降致使空腹及餐后極低密度脂蛋白和乳糜微粒下降,從而致使LDL-C、TG 、TC、和 POB水平增加HDL-C水平降低。HDL-C水平增高對于心血管疾病是一個保護因素,包含抗動脈粥樣硬化的作用,從而說明T2DM繼發了血脂代謝紊亂,顯著提升了心血管疾病發生的可能性。本文T2DM患者的CRP水平比正常人高,T2DM患者的CRP水平提升和血脂,血糖異常有一定關系,主要為 TG、TC升高,與文獻報道相一致[8]。這是因為2型糖尿病患者能合成較多的TG,而TG是機體儲存能量的一種形式,長期持續的高血糖水平引起胰腺、血管等機體損傷[9]。而CRP是參與急性時相反應的重要蛋白,與心血管并發癥的發生關系密切。CRP可以通過體液和細胞免疫的相互作用來清除靶細胞。CRP的大量產生可經其受體激活粒細胞、單核細胞產生細胞因子,進一步造成血管損傷。本組研究表明2型糖尿病患者CRP水平明顯增高,并且與血脂、血糖密切相關。提示微血管病變是由于湯圓引起毛細血管基底膜病變的一種炎性反應。CRP與TG和TC之間存在正相關性,這可能與代謝異常,抑制脂蛋白酶活性,炎癥促進脂質沉積有關[10-11],導致造成TG、TC升高。

綜上所述,CRP、血脂可作為糖尿病治療的有效性評價和并發癥風險預測指標,對上述指標聯合檢測在臨床應用上具有一定的價值。

[1] 李光偉.胰島素敏感性評估及其在臨床研究中的應用[J].中華內分泌代謝雜志,2009,16(2):122.

[2] 何 冰.急性時相蛋白與糖尿病[J].國外醫學(內分泌分冊),2006,23(1):26.

[3] Cypryk K,Czupryniak L,Wilczymski J,et al.Diabetes screening after gestational diabetes mellitus:poor performance of fasting plasma glucose[J].Acta Diabetol,2004,41(1):5.

[4] Voulgari C,Tentolouris N,Dilaveris P,et al.Increased heart failure risk in normal-weight people with metabolic syndrome compared with metabolically healthy obese individuals[J].J Am Coll Cardiol,2011,58(13):1343.

[5] 沈曉華,陸其明,楊永青,等.2型糖尿病患者的血脂分析和超敏C-反應蛋白測定在診斷和治療中的臨床應用[J].中國血液流變學雜志,2010,20(3):463.

[6] 張建國,吳中松,劉偉英,等.C反應蛋白與傳統心血管危險因子的相關性[J].實用臨床醫藥雜志,2006,10(3):57.

[7] Navarro JF,M ora C,Gómez M,et al.Influence of renal involvement on peripheral blood mononuclear cell expression behaviour of tumour necrosis factor-alpha and interleukin-6 in type 2 diabetic patients[J].Nephrol Dial Transplant.2008,23(3):919.

[8] 陳忠余,楊慶華,張 菁,等.2型糖尿病患者超敏C反應蛋白和血脂檢測的應用研究[J].國際檢驗醫學雜志,2006,27(2):123.

[9] 袁國躍,周麗斌,唐金鳳,等.糖耐量受損和2型糖尿病患者血清C反應蛋白與胰島素敏感指數、脂聯素的關系[J].中華內分泌代謝雜志,2005,21(6):507.

[10] 付維書,薛 飛.2型糖尿病患者糖化血紅蛋白、超敏C反應蛋白和血脂檢測結果分析[J] .中國誤診學雜志,2010,10(27):6608.

[11] 徐 風.2型糖尿病患者超敏C反應蛋白和血脂檢測的研究[J].中國實驗診斷學,2009,13(4):544.