B超聯合宮腔鏡在子宮內膜癌診斷中臨床研究

邵莉萍,陳友國,楊紀實

(1.蘇州大學附屬第一醫院婦產科,江蘇蘇州,215006;2.揚州大學附屬泰興醫院婦產科,江蘇泰興,225400)

子宮內膜癌是女性生殖道常見的三大惡性腫瘤之一,占生殖道惡性腫瘤的20%～30%[1]。其治療方法以手術為主,并根據肌層浸潤程度及宮頸是否受到侵犯決定手術范圍,因此,術前準確判斷浸潤程度十分重要[2]。但目前主要靠分段診斷性刮宮進行術前判斷,結果與術后病理診斷存在一定差異。自2007年5月開始,作者應用B超聯合宮腔鏡檢查并與病理診斷相結合的方法,不僅提高了子宮內膜癌的檢出率,同時可對肌層浸潤及宮頸浸潤判斷的準確性提高。現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2007年5月～2009年12月在本院術前經分段診刮和宮腔鏡檢查擬診為子宮內膜癌的35例手術患者為研究對象,回顧分析其臨床資料。按檢查方法分為2組:診刮術組17例,年齡64～68歲,平均(62.8±8.3)歲,絕經時間 7～26年;宮腔鏡B超組18例,年齡65～67歲,平均(61.4±7.9歲),絕經時間7～29年。2組一般資料差異無統計學意義(P>0.05),具可比性。

1.2 取樣方法

診刮術組:采用常規分段診刮取材送病理檢查。宮腔鏡聯合B超組:術前禁食6～8 h,術前2 h米索前列醇400 μ g口服作宮頸準備,術中在丙泊酚靜脈麻醉下,5%葡萄糖溶液膨宮(膨宮壓力<100 mmHg)。檢查時先仔細觀察宮頸管、宮頸內口二處,再觀察宮腔四壁以及雙側宮角的情況,重點注意有無異常新生物、潰瘍、異形血管等。B超同時觀察宮壁厚度、宮壁回聲、肌層浸潤情況等。鏡檢后常規對可疑部位用活檢鉗定點取活檢或刮取內膜做組織病理檢查。對取出組織過少無法行病理切片者,收集宮腔沖洗液離心行細胞學檢查。2組病理分類及手術-病理分期均按FIGO標準確定[2]。

2 結 果

2.1 2組診斷結果與組織病理學診斷結果比較

以手術病理結果為金標準,診刮組17例患者中術前診斷為子宮內膜癌9例,診斷符合率52.9%(9/17);宮腔鏡B超組18例患者術前診斷為子宮內膜癌 16例,診斷符合率為88.9%(16/18),2組比較有顯著性差異(P<0.05)。見表1。

表1 2組診斷結果與組織病理學診斷結果比較(例)

2.2 2組手術前后分期符合率比較

2組術前分期為Ⅰ期、Ⅱ期患者中,診刮術組術后經病理證實符合率分別為69.2%(9/13)和75.0%(3/4);宮腔鏡B超組為 92.3%(12/13)和100%(5/5),2組手術前后分期確診符合率比較有顯著性差異(P<0.05)。見表2。

表2 2組手術前后分期符合率比較(例)

3 討 論

子宮內膜癌多見于老年婦女,如果及時手術加上適宜的術后輔助治療,預后一般較好。近10年由于手術-病理分期在臨床廣泛應用,其5年存活率已經由67%上升為77.6%～88.0%[1]。目前子宮內膜癌的臨床診斷多依賴或優先考慮診斷性刮宮和宮腔鏡檢查2種方式[3]。

診斷性刮宮是傳統的確診手段,通過搔刮宮腔獲取子宮內膜為診斷提供組織病理學依據,但這種方法有一定的盲目性,可能遺漏位于宮角深部或黏膜下肌瘤后方的小癌灶。Mitchard等[4]比較了診刮和手術在內膜癌細胞級別的符合率,發現總體符合率約66.3%,充分暴露傳統診斷性刮宮的明顯不足,易對微小病灶、宮角等處的診刮。本研究結果也顯示,術前經分段診刮診斷為子宮內膜癌的17例患者,術后與病理診斷符合率為52.9%,所以,診斷性刮宮確診率相對較低,容易發生誤診,其在判斷臨床分期及指導治療方面有一定局限性。

評估子宮內膜癌是否累及子宮頸內口、頸管及肌層浸潤的深度,對于決定手術范圍、治療方式等選擇至關重要[5]。宮腔鏡通過異常超聲圖像侵入肌層的深度來判斷子宮內膜癌肌層浸潤情況,不僅能對局灶病變的部位在直視下選擇性多點取材,定位活檢,同時能對宮腔內病變的范圍、形態及宮頸管情況進行全面的觀察與了解,包括對波及宮頸的病變進行深部活檢,這對評估患者的術前分期、手術方式及預后提供了重要的參考依據[6]。從本研究看,宮腔鏡組的術前-術后診斷符合率為88.9%,遠高于診刮術組52.9%,表明B超聯合宮腔鏡對子宮內膜癌的診斷優于后者,誤診或漏診率相對較低。另外,單純分段診刮在子宮內膜癌的臨床分期及指導治療方面也有其局限性,主要表現在累及宮頸黏膜的假陽性率高[7]。在本研究中,診刮術組術前診斷為Ⅰ期、Ⅱ期患者術后經病理證實符合率分別為69.2%、75.0%,而采用B超聯合宮腔鏡檢查則將手術前后病理分期吻合率上升到90%以上,說明B超聯合宮腔鏡檢查對子宮內膜癌的臨床分期有較高的精確度。此外,宮腔鏡避免了診斷性刮宮為獲得足量宮內組織而盲目過度搔刮宮腔造成的子宮穿孔、術后疼痛、出血等,提高了臨床取材的安全性和病理檢查的準確性[8]。

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