6 min步行試驗(yàn)對(duì)于慢性阻塞性肺疾病患者的早期篩查意義

邵向榮

(江蘇省揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科,江蘇揚(yáng)州,225000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種以不完全可逆的氣流受限為特征,并呈進(jìn)行發(fā)展的疾病。在我國(guó)屬于常見(jiàn)病、多發(fā)病。目前肺功能檢查依然是COPD診斷的金標(biāo)準(zhǔn),但在社區(qū)診所或基層醫(yī)療單位尚難以推廣。而6 min步行試驗(yàn)(6-MWT)作為一種簡(jiǎn)便易行的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn),常用來(lái)評(píng)價(jià)呼吸道疾病患者的肺功能狀態(tài)。本研究將近年來(lái)40例輕、中度COPD患者與健康人群進(jìn)行6-MWT對(duì)比,評(píng)價(jià)其在COPD患者中的早期篩查意義,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年1月～2009年2月在本院呼吸內(nèi)科就診的COPD穩(wěn)定期患者40例,將其中輕度患者20例作為 COPDⅠ組,男 15例,女5例,平均年齡(60.35±4.11)歲;將中度患者20例作為COPDⅡ組,男16例,女 4例,平均年齡(60.84±2.91)歲。所有患者均有長(zhǎng)期吸煙史或慢性咳嗽、咳痰癥狀,診斷符合GOLD指南2007年修訂版標(biāo)準(zhǔn)[1]。另有20例健康志愿者作為對(duì)照組,其中男17例,女3例,平均年齡(58.75±2.81)歲。各組均予心臟彩超排除心功能障礙并除外運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)病變。受試前未用茶、咖啡等含咖啡因飲品,以避免影響呼吸中樞興奮性,受試前2 h內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

1.2 方法

受試者在一段30 m長(zhǎng)的安靜走廊上來(lái)回往返行走,盡最快速度,不能堅(jiān)持時(shí)可自行減慢速度或稍作停歇,檢測(cè)人員每分鐘報(bào)時(shí)1次,并鼓勵(lì)受試者。如果受試者出現(xiàn)明顯氣促、胸悶、頭暈等癥狀,應(yīng)立即停止試驗(yàn)。測(cè)試結(jié)束時(shí)測(cè)量并記錄受試者6-MWT距離[2];采用德國(guó)耶格公司的肺功能儀測(cè)定2組用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、FEV1/FVC等參數(shù)。分別比較COPDⅠ組、Ⅱ組與對(duì)照組FEV1及6-MWT距離,以及COPDⅠ組、Ⅱ組間6-MWT距離。

2 結(jié) 果

COPDⅠ組、Ⅱ組FEV1及6-MWT距離均顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。COPDⅡ組6-MWT距離顯著低于COPDⅠ組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 3組FEV1及6-MWT距離比較( x±s)

3 討 論

我國(guó)COPD的患病率高達(dá)8.2%,總患病人數(shù)可能超過(guò)4 000萬(wàn),據(jù)WHO調(diào)查顯示全球COPD患者達(dá)2.1億,并且總患病率仍在不斷上升。估計(jì)到2020年,COPD的病死率可能由1990年的第6位上升到第3位[3]。因此對(duì)COPD的防治工作刻不容緩。TORCH研究亞組分析發(fā)現(xiàn)輕中度COPD患者FEV1年下降率較重度患者明顯增大,其中中度患者的年下降率是極重度患者的1.65倍,這些強(qiáng)有力的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明對(duì)于早期COPD的進(jìn)展需要給予更多的關(guān)注,早期診斷早期治療可以給COPD患者帶來(lái)更大獲益[4]。

目前肺功能檢查依然是COPD診斷的金標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)肺功能檢查所發(fā)現(xiàn)的COPD患者遠(yuǎn)高于患者自己的就診診斷[5]。但我國(guó)肺功能檢查率很低,尤其在社區(qū),COPD的診斷和肺功能的檢查率更低。究其原因可能有:①患者本身對(duì)COPD認(rèn)識(shí)不足,更有甚者認(rèn)為吸煙后咳嗽、咳痰是“正常”現(xiàn)象;②肺功能檢查設(shè)備昂貴,社區(qū)基層單位極少配備;③肺功能檢查費(fèi)用偏高,不利于基層普通篩查。6-MWT不需要先進(jìn)、價(jià)格高昂的設(shè)備,亦不需要檢查者具備復(fù)雜的檢測(cè)技術(shù)。檢查者只需通過(guò)簡(jiǎn)單易行的操作,即可綜合評(píng)估慢性疾病患者運(yùn)動(dòng)能力,主要適用于慢性肺部疾病(如COPD)、心血管疾病(如心功能不全)以及骨骼肌肉疾病等[6]。步行是慢性病患者每日必做的運(yùn)動(dòng),可以最直接地反映患者的日常生活狀態(tài)受損情況。目前,6-MWT已廣泛應(yīng)用COPD于患者運(yùn)動(dòng)耐力的評(píng)估、病情變化的檢測(cè)、治療效果的評(píng)價(jià),但尚不能作為COPD的診斷試驗(yàn)[7-8]。

本研究表明6-MWT距離與FEV1具有良好的相關(guān)性,COPD組較健康對(duì)照組6-MWT距離明顯縮短,COPD組之間,肺功能越差,6-MWT距離越短。通過(guò)本研究進(jìn)一步設(shè)想:既然6-MWT與肺功能有良好的相關(guān)性,加之其簡(jiǎn)便易行,便于在社區(qū)診所或基層醫(yī)療單位開(kāi)展,針對(duì)長(zhǎng)期吸煙或有慢性咳嗽、咳痰者進(jìn)行篩查,以確切的數(shù)據(jù)告知患者可能存在肺功能的下降,促使其進(jìn)一步在專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行肺功能檢查和規(guī)范治療[9]。筆者于2007年利用在社區(qū)診所服務(wù)的3個(gè)月期間,通過(guò)6-MWT成功促使6例患者進(jìn)一步在我院經(jīng)肺功能檢查確診為COPD。

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