維生素D缺乏性佝僂病相關因素的研究

宋清香

（山東省樂陵市人民醫院，山東 樂陵 253600）

典型維生素D缺乏性佝僂病表現是生長著的長骨干骺端和骨組織礦化不全，維生素D不足使成熟骨礦化不全，則表現為骨質軟化癥（osteomalacia）。佝僂病也同時有骨質軟化癥，長骨與生長板同時受損。本研究選擇筆者所在醫院0～2歲嬰幼兒佝僂病的影響因素進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自筆者所在醫院2008年12月至2011年4月門診及住院0～2歲有活動期佝僂病癥狀和體征（如夜驚、煩燥、多汗、雞胸、漏斗腦、X型腿等）的患兒189例，男102例，女87例，最小年齡0.6個月，最大年齡24個月，平均（10.1±2.2）個月。對照組同期隨機抽取98例0～2歲正常嬰幼兒，男48例，女50例，最小年齡2個月，最大年齡24個月，平均（11.2±2.5）個月。

1.2 方法

問卷調查設計為表格式[1]，包含內容：母孕期日照及維生素D與鈣的攝入史等的情況。調查由取得兒童保健專業醫師按照設計方案詢問嬰幼兒家長。

1.3 統計學方法

應用SSPS15.0進行數據分析。

2 結 果

佝僂病影響因素與佝僂病的關系見表1。

表1 兩組佝僂病患病率的比較

3 討 論

本病主要見于＜2歲嬰幼兒。近年來，隨著我國衛生保健水平的提高，維生素D缺乏性佝僂病發病率逐年降低，病情也趨于輕度。因我國北方冬季較長，日照短，北方佝僂病患病率高于南方。母親妊娠期，特別是妊娠后期維生素D營養不足，如母親嚴重營養不良、肝腎疾病、慢性腹瀉，以及早產、雙胎均可使嬰兒的體內貯存不足[2]。因紫外線不能通過玻璃窗，嬰幼兒被長期過多的留在室內活動，使內源性維生素D生成不足。氣候的影響，如冬季日照短，紫外線較弱，亦可影響部分內源性維生素D的生成。因天然食物中含維生素D少，母乳及牛乳中含量亦不足。胃腸道或肝膽疾病影響維生素D吸收，如嬰兒肝炎綜合征、先天性膽道狹窄或閉鎖、脂肪瀉、胰腺炎、慢性腹瀉等，肝、腎嚴重損害可致維生素D羥化障礙，1，25-（OH）：D生成不足而引起佝僂病[3]。

早期診斷，及時治療，避免發生骨骼畸形。維生素D依賴性佝僂病為常染色體隱性遺傳，可分二型：I型為腎臟1-羥化酶缺陷，使25-OHD轉變為1，25-（OH）：D發生障礙，血中25-OHD濃度正常；Ⅱ型為靶器官1，25-（OH）：D受體缺陷，血中1，25-（OH）：Dta度增高。兩型臨床均有嚴重的佝僂病體征，低鈣血癥、低磷血癥，堿性磷酸酶明顯升高及繼發性甲狀旁腺功能亢進，Ⅰ型患兒可有高氨基酸尿癥；Ⅱ型患兒的一個重要特征為脫發[4]。多于幼兒后期癥狀逐漸明顯，形成侏儒狀態。肝性佝僂病肝功能不良可能使25-OHD生成障礙。若伴有膽道阻塞，不僅影響維生素D吸收，而且由于鈣皂形成，進一步抑制鈣的吸收。急性肝炎、先天性肝外膽管缺乏或其他肝臟疾病時，循環中25-OHD可明顯降低，出現低血鈣性、抽搐和佝僂病的體征。一般治療應注意加強營養，及時添加其他食物，如果膳食中鈣攝入不足，應補充適當鈣劑。堅持每日戶外活動，讓皮膚多接觸陽光。有研究顯示，每周讓母乳喂養的嬰兒戶外活動2h，僅暴露面部和手部，可維持嬰兒血25-（OH）D3濃度在正常范圍的低值（＞11ng/dL）。

[1]中華人民共和國衛生部.嬰兒佝僂病防治方案[J].中華兒科雜志,1986,24(6):367.

[2]李同,何金生.維生素D缺乏性佝僂病[A].胡亞美、江載芳、諸福棠,實用兒科學[M].北京:人民衛生出版社,2002:536-542.

[3]Calvo MS,Whiting SJ,Barton CN,et al.Vitamin D intake: A global perspective of current status[J].J Nutr,2010,138(2):310-316.

[4]Hanley DA,Davison KS.Vitamin D insufficiency in North America[J].J Nutr,2009,137(2):332-337.