臍帶繞頸經陰道分娩120例分析

高虹霞 盛長春 徐志杰

（吉林省公主嶺國文醫院產科，吉林 公主嶺 136100）

臍帶是胎兒獲得營養發育的重要傳輸帶，其呈條索狀故易發生臍帶纏繞。臍帶纏繞于胎兒頸部即為臍帶繞頸，占臍帶纏繞的90%。多數只纏繞1周，纏繞3周以上的較少。為了研究有關臍帶繞頸對分娩的影響，對吉林省公主嶺國文醫院2009年4月至2010年10月，120例經陰道分娩的有臍帶繞頸的初產婦進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2009年4月至2010年10月期間初產婦。從中選擇孕足月、單胎頭位、新生兒體質量在正常范圍有臍帶繞頸經陰道分娩的初產婦120例設為觀察組。另選同期無臍帶繞頸的頭位、經陰道分娩的初產婦100例設為對照組。以觀察臍帶繞頸對陰道分娩產程、產婦及新生兒的影響。

1.2 方法

對兩組孕婦分娩過程，第一、二產程時間，產后陰道流血情況，陰道手術助產率及出生后新生兒窒息發生率進行統計學處理。

2 結 果

2.1 觀察組與對照組的孕婦的身高、體質量、年齡比較

見表1。由表1資料看出，兩組的身高、體質量、年齡等方面沒有統計學上差異，具有可比性。

2.2 觀察組與對照組第一產程時間與第二產程時間及產后出血的比較

見表2。由表2可以看出，臍帶繞頸組比非臍帶繞頸組在第一、二產程時間都明顯延長，尤其第二產程時間更顯著，而兩組產后出血量無明顯異常。

表1 兩組孕婦的身高、體質量、年齡比較

表2 兩組間第一、二產程時間及產后出血量比較

2.3 觀察組與對照組陰道手術助產率及新生兒窒息發生率比較

新生兒窒息率以出生后1分鐘Apgar評分低于6分為判定標準。陰道手術助產包括：會陰側切、胎吸或產鉗助產，見表3。由表3可以看出，臍帶繞頸會增加陰道手術助產率和新生兒窒息發生率。

表3 兩組間新生兒窒息發生率及陰道手術助產率比較

3 討 論

臍帶纏繞是產科常見并發癥之一，占分娩總數的20%～25%。而臍帶繞頸占臍帶纏繞的90%。其發生原因和臍帶過長、胎兒過小、羊水過多及胎動過頻有關。亦有認為與臍帶華通膠的含量有關，膠質含量多者發生率低[1]。一般認為臍帶纏繞很少引起胎兒死亡。然而在單臍動脈、雙胎，其圍生兒病死率卻很高[2]。臍帶纏繞在分娩前常無癥狀，臨床有無影響取決于臍帶纏繞后所剩可移動臍帶的長度是否在安全范圍內。如胎盤附著在宮底部，則臍帶可移動的安全長度至少應達32cm。且纏繞周數與臍帶長度成正比。臍帶越長纏繞周數越多，有時同時纏繞于頸部、肢體及軀干。臍帶繞頸在孕晚期和分娩時，臍帶受壓使臍帶血流減少可引起胎兒低氧血癥、碳酸血癥和酸中毒[3]。結果導致胎兒宮內窘迫、新生兒出生后窒息。本文資料顯示臍帶纏繞可導致產程延長，尤其第二產程延長明顯；陰道手術助產率和新生兒窒息發生率明顯高于對照組。這表明臍帶繞頸對妊娠結局有一定的影響。

在臨床上當出現以下情況時應警惕有臍帶纏繞：①先露部下降受阻，除去頭盆不稱因素，臍帶繞頸可移動部分減少，臍帶變短而影響胎頭入盆。有的可以入盆，但臨產后胎頭不能正常下降，使產程延長或停滯。②胎兒窘迫及胎死宮內：臍帶纏繞很少引起胎兒死亡，唯當纏繞周數過多，過緊，或臍帶受牽拉而使胎兒血循環受阻時可引起胎兒窘迫。若未及時發現和處理可造成胎死宮內。③胎心變異減速，產程中胎心監護出現變異減速曲線，其減速與宮縮無關，下降快，幅度大，但恢復也快，改變體位有時可使胎心改善。④超聲多普勒在胎兒頸部可聽到臍帶血流信號。⑤胎兒彩超可以比較容易發現臍帶繞頸并可診斷出繞頸周數。

4 結 論

應加強圍生期保健，及時了解胎兒在宮內的情況，應及早發現臍帶繞頸。雖臍帶繞頸不是剖宮產術的指征，大部分可經陰道分娩，且分娩結局良好。但在妊娠末期及臨產后必須嚴密監護，發現異常情況及時進行處理。如發現無法糾正的異常情況，應綜合判斷并采取積極措施處理，必要時可適當放寬剖宮產術指征。臨床上處理分娩過程中，既要避免不恰當的手術干預，也要做到為產婦及新生兒提供最大安全，以保母嬰平安。

[1]李巨.產科手術與臨床[M].沈陽:遼寧科技出版社,1998:252.

[2]呂衛國,石一復.單臍動脈7例分析[J].中國臨床醫生,1998,26(11):39-40.

[3]趙俊,吳連方.胎兒生長受限研究進展[J].中國圍產醫學雜志,2003,6(3):187-189.