56例新生兒吸入性肺炎的臨床治療觀察

方 莉

（湖北省武漢市新洲區(qū)婦幼保健院陽邏分院兒科，湖北 武漢 430415）

新生兒吸入性肺炎是新生兒的一種臨床常見病，多見于胎兒宮內(nèi)窘迫、過期產(chǎn)兒和有窒息史的新生兒。特別是吸入胎糞后會引起發(fā)紺、呻吟、呼吸急促等癥狀，嚴重者會導致呼吸衰竭，甚至死亡[1]。臨床上多采用清理呼吸道、抗感染、吸氧等治療，但往往由于新生兒呼吸淺弱而效果不佳。武漢市新洲區(qū)婦幼保健院陽邏分院在2009年1月至2011年4月期間，對吸入性肺炎新生兒采用常規(guī)性治療加用沐舒坦的方案，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2009年1月至2011年4月期間，武漢市新洲區(qū)婦幼保健院陽邏分院共有患有吸入性肺炎的足月新生兒56例，均符合《實用新生兒學》中新生兒吸入性肺炎的診斷標準。隨機分為兩組，每組各28例。實驗組男17例，女11例，年齡1～28d，平均年齡22.3d，體質量2.2～4.8kg，平均體質量3.6kg。對照組男15例，女13例，年齡1～30d，平均年齡23.6d，體質量2.1～4.7kg，平均體質量3.5kg。兩組患兒性別、年齡、體質量和病情均無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組清理呼吸道后均進行抗生素抗感染治療，出現(xiàn)缺氧癥狀時給予吸氧，維持電解質及酸堿平衡。實驗組在常規(guī)性治療的基礎上給予15mg沐舒坦+10%葡萄糖注射液20mL靜脈滴注，2次/d，根據(jù)病情連用3～7d。兩組患兒用藥后均無不良反應。治療后觀察記錄兩組的臨床療效、氧療時間、肺部啰音消失時間和住院時間。

1.3 療效判定

顯效：用藥24h內(nèi)，氣促、發(fā)紺、肺部啰音消失，血氧飽和度正常，病灶明顯吸收；有效：用藥72h內(nèi)，氣促、發(fā)紺消失，肺部啰音減小；無效：癥狀、體征無改善或加重[2,3]。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件包進行統(tǒng)計學分析，組間數(shù)據(jù)采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較

實驗組顯效19例，有效7例，無效2例，總有效率為92.9%，對照組顯效11例，有效9例，無效8例，總有效率為71.4%，結果具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組氧療、肺部啰音消失和住院時間的比較

實驗組的氧療時間、肺部啰音消失時間和住院時間分別為（13.7±11.4）h、（3.9±1.3）d和（5.7±1.8）d，對照組的氧療時間、肺部啰音消失時間和住院時間分別為（24.5±22.8）h、（7.7±2.4）d和（10.2±2.1）d，結果具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組氧療、肺部啰音消失和住院時間的比較[n（%）]

3 討 論

新生兒出生時或出生后，羊水、胎糞或奶水被吸入細支氣管中，導致肺不張、節(jié)段性肺炎或阻塞性肺氣腫，限制了患兒通氣、換氣功能，最終引發(fā)肺部炎癥。吸入性肺炎會造成新生兒肺泡表面活性物質分泌減少，氣道滲出物增加，咳嗽反射降低，易被黏液堵塞，造成呼吸困難、缺氧等一系列并發(fā)癥。

新生兒氣管、支氣管狹窄，毛細支氣管平滑肌薄而少，運動能力弱，吸入異物后，因有限的呼吸道自潔能力而無法得以完全清潔，極易導致分泌物黏稠，難以排出，從而堵塞氣管，引起氣促、發(fā)紺、肺部啰音等癥狀[4]。本研究在常規(guī)性治療的基礎上，對吸入性肺炎新生兒加用沐舒坦，治療后實驗組顯效19例，有效7例，無效2例，總有效率為92.9%，高于對照組的71.4%，說明沐舒坦治療新生兒吸入性肺炎的療效顯著。沐舒坦的主要成分鹽酸氨溴索為溴己胺的衍生物，是一種新型祛痰劑，其確切功效長期以來在臨床上已被充分證實。鹽酸氨溴索通過以下途徑發(fā)揮作用。首先，鹽酸氨溴索能通過提高膽堿酯酰轉移酶的活性，刺激肺泡表面活性物質的合成與分泌，防止肺泡萎縮和肺不張，協(xié)助運送無纖毛區(qū)的痰液，加速黏膜纖毛的運動，促進再生纖毛正常保護功能的恢復，從而提高呼吸道的自潔能力，避免有害因素的損害。其次，鹽酸氨溴索能促進呼吸道黏膜的正常分泌，改變分泌物的漿液/黏液比值和痰液的流變學，減少黏痰對呼吸道壁的黏附，溶解黏液，稀釋痰液，降低痰液和纖毛的黏著力[5]，從而顯著促進排痰，改善患兒的呼吸狀況，特別適合于治療排痰功能不良及痰液分泌不正常的急、慢性呼吸道疾病。最后，鹽酸氨溴索還能調節(jié)肺泡巨噬細胞的抗氧化功能，抑制組胺、白三烯等炎性因子和白細胞因子的釋放，防止自由基損傷肺部組織，從而減輕炎癥引起的肺破壞作用[6]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，鹽酸氨溴索具有明顯的劑量依賴性，一般劑量下僅能起到化痰排痰的作用，一旦加大劑量使血藥濃度達到一定數(shù)值后即完全發(fā)揮以上效能。本研究顯示，經(jīng)過常規(guī)加沐舒坦治療后，實驗組的氧療時間、肺部啰音消失時間及住院時間分別為（13.7±11.4）h、（3.9±1.3）d和（5.7±1.8）d，短于對照組的（24.5±22.8）h、（7.7±2.4）d和（10.2±2.1）d，均證實了上述觀點。另外，沐舒坦聯(lián)合抗生素使用，可以發(fā)揮二者的協(xié)同效應，提高抗生素的肺組織/血漿濃度，縮短治療時間，協(xié)助抗菌藥物滲入到支氣管的分泌物中，增加其在呼吸道和痰液中的濃度，最終提高殺菌能力。

綜上所述，對新生兒吸入性肺炎采用常規(guī)性治療加用沐舒坦的方案，能及時改善肺功能，縮短治療和住院時間，減少并發(fā)癥，治療效果顯著，值得臨床上推廣應用。

[1]劉暢.沐舒坦治療新生兒吸入性肺炎的療效觀察[J].中外醫(yī)療,2010,29(1):31.

[2]覃立剛.鹽酸氨溴索治療新生兒吸入性肺炎的療效觀察[J].中國當代醫(yī)藥,2011,18(2):46-47.

[3]郎俊.鹽酸氨溴索佐治新生兒吸入性肺炎50例療效觀察[J].安徽醫(yī)藥,2010,14(2):219-220.

[4]田培超,陳國洪.鹽酸氨溴索霧化吸入治療小兒支氣管肺炎80例療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(15):13-14.

[5]劉麗麗,郭紅,李錦蘭.沐舒坦治療新生兒吸入性肺炎療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2010,20(2):195.

[6]劉新建,溫慧敏,黃英,等.新生兒吸入性肺炎126例臨床分析[J].山東醫(yī)藥,2007,47(28):12.