某療養院2008—2010年心理藥品利用分析

310007 空軍杭州航空醫學鑒定訓練中心 章立 蔡曉紅

1 資料與方法

從軍隊療養信息系統中的《藥品處方查詢》收集了2008—2010年某療養院治療心理疾病50多種藥品相關信息，包括藥品分類、名稱、劑型、消費金額等。根據《中華人民共和國藥典》(2010版)、《新編藥物學》(第16版)[1]和藥品說明書，利用Excel 2000進行數據分類統計，并結合該療養院實際情況進行分析比較。

2 結果與分析

2.1 主要類別藥品的消費情況分析 藥品分類使用消費金額排序結果(表1)表明，2008—2010年消費金額分別遞減5.47%和5.45%(自2009年起，部分心理藥品納入醫療保險基本目錄，該療養院未開通醫保)。抗抑郁藥物排在各類藥物消費總金額的首位，構成比基本穩定，3年平均構成比44.76%。抗精神病類藥物消費金額不但未受醫保影響，還逐年分別遞增31.96%和2.86%。

2.2 單藥品消費金額排名前10位分析 單藥品消費情況分析結果(表2)表明，前10位用藥品種中，以抗抑郁、抗精神病和不良反應輔助藥為主。抗抑郁藥消費比重大，各藥品3年來的排序均有微小變化，復方甘草酸苷片為心理科治療的必備輔助藥品，且經臨床多年實踐，不良反應少，故多年來應用廣泛。鹽酸文拉法辛緩釋膠囊(75 mg/粒)因其服藥次數少，可提高患者依從性，逐漸替代鹽酸文拉法辛膠囊(25 mg/粒)，消費金額比重不斷增加。

表1 主要類別藥品消耗情況

表2 消費金額排序前10位

3 討論

3.1 抗抑郁藥物的用藥分析 抗抑郁藥物消費比重最大，在前10位藥品中，2008年消費金額占39.85%，2009年占40.61%，2010年占40.82%。單藥品消費金額排序中，鹽酸文拉法辛膠囊、鹽酸氟西汀分散片的用藥結構無明顯變化，3年來多次位居前三。由于抗抑郁藥物需長期服用且價格偏高，因此費用較高[2]。根據世界衛生組織(WHO)2002年統計數據顯示，全球約有近1.6億人患有不同程度的抑郁癥，是目前世界第四大疾病[3]。由此可見，抗抑郁藥品的臨床研究和新藥研發任重道遠。減少該類藥品的不良反應、提高療效及降低零售價格是我們共同追求的目標。

3.2 抗精神病藥物的用藥分析 隨著人們生活節奏的加快，工作、學業壓力的不斷增加，精神疾病患者日趨增多。該療養院抗精神病藥物，是3年來唯一不受任何外界因素影響，且消費金額有增無減的一類治療心理疾病的藥物。其中，奧氮平片在2008—2010年的消費金額構成比分別為8.03%、16.25%、17.41%。新型非典型抗精神病藥物(利培酮片、富馬酸喹硫平片等)因其治療效果好、不良反應少等特點，臨床使用率直線上升[4]。在短短幾年時間內，就大幅度地代替了典型抗精神病藥物(氯丙嗪片、氟哌啶醇片等)。但由于典型抗精神病藥物價格低廉，在盡可能避免不良反應的情況下，我療養院臨床依然少量使用。這就需要我們不斷地加強臨床各項指標的檢測，來減少藥物在使用中對機體造成的損傷。此外，降低該類藥品的零售價格，讓更多的患者能用得起該類藥品是當前有待迅速解決的重要問題。

3.3 不良反應輔助用藥的分析 治療心理疾病的藥物，不良反應相對于其他藥品來說比較多見。如：肝功能異常、口干、口苦、便秘、錐體外系反應、消化道反應、體質量增加等。該療養院主要的不良反應輔助用藥有復方甘草酸苷片、小麥纖維顆粒、鹽酸苯海索片、蓯蓉口服液及麻仁軟膠囊。3年來該類藥物的消費金額一直名列前茅，且構成比平均為20.23%。一來是因為其價格高(一旦用上，每天消費15～30元不等)，二來其用藥量大。在這些不良反應的輔助藥品使用過程中，我們也應該注意到其自身的不良反應，并引起廣大醫護人員的足夠重視，使之更好地與心理疾病藥品治療相輔相成。以復方甘草酸苷片為例，若大量或長期服用，會出現低血鉀、血壓升高、體質量增加和浮腫等假醛固酮癥現象，此現象只限于長期或大量服用復方甘草酸苷片，且存在一定個體差異?；加行睦砑膊〉幕颊?，在服用該類藥物時應定期檢查電解質和測血壓。當血清鉀降低時，應考慮停藥或給予鉀劑治療。

綜上所述，該療養院治療心理疾病的藥品來源變化不大，品種更新適當，用藥金額構成比較穩定。下一步，我們將從科室納入醫保著手。在不斷提升醫療品質的前提條件下，以臨床為依據，加強合理用藥的監管，完善個體用藥，最大限度地為廣大心理疾病患者服務。

[1]陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學[M].16版.北京：人民衛生出版社，2007：253-299.

[2]林芳，丁玉峰.近3年抗抑郁藥物利用狀況與趨勢分析[J].藥物流行病學雜志，2006，15(2)：88-90.

[3]陳玲，鄒栩.抗抑郁藥市場前景及最新研發動態[J].世界臨床藥物，2009，30(8)：506-509.

[4]謝守敦.抗精神病藥臨床應用品種變化趨勢分析[J].中國新藥與臨床雜志，2003，22(8)：484-487.