88例腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的護理探討

王顯榮

（四川省岳池縣中醫醫院，四川 廣安 638300）

岳池縣中醫醫院自2008年8月至2009年12月對收治的88例宮肌瘤剔除術患者行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術，臨床治療效果滿意，現將護理方法總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇自2008年8月至2009年12月岳池縣中醫醫院收治的子宮肌瘤剔除術患者88例，年齡28～58歲，平均（37.97±5.66）歲，其中肌壁間肌瘤39例，有蒂漿膜下肌瘤28例，無蒂漿膜下肌瘤16例，闊韌帶肌瘤5例。子宮肌瘤瘤體最大直徑12cm，肌瘤最小直徑2cm，平均直徑（13±1.2）cm，均無開腹手術史。術前均經腹部彩超確診，并符合手術指證，術前常規行宮頸細胞學檢查，宮腔鏡檢查及子宮內膜采取術排除子宮內膜惡性病變。

1.2 觀察指標

①密切觀察生命體征變化，以早期發現有無腹腔內出血和術后感染。②注意觀察有無泌尿系統損傷癥狀。③術后有無逐漸加重的腸脹氣或腹膜炎表現。④術后24h內密切觀察穿刺孔的滲血情況。⑤術后加強護理防止并發癥的發生。

1.3 護理措施

1.3.1 完善術前檢查

患者入院后，遵醫囑協助做好各項術前檢查，包括心電圖、X線胸透，了解患者的心肺功能有無異常；血、尿、大便三大常規檢查，了解患者的身體狀況，做好出凝血時間，各項血生化以及肝功能檢查，排除可能對手術有影響的疾病。

1.3.2 充分的術前準備

手術野皮膚的準備按下腹部手術范圍備皮，即腹部、會陰部、大腿上1/3處，備皮范圍從分并清潔，以石蠟油或松節油棉球覆蓋于臍孔上約5min，待污垢浸軟后再清除為宜，再用0.05%碘伏擦2遍即可，切忌動作生硬，造成皮膚破損而誘發感染，手術前3d用新潔爾滅棉球擦冼陰道，并用婦潔栓外用每日兩次，以清潔陰道。遵醫囑術前12h禁食，6h禁飲，術前1d給予流汁飲食，術前2d飲食給予易消化的半流汁飲食，囑患者禁食如牛奶、豆類易產氣的食物，防止麻醉引起嘔吐導致誤吸，并防止腸脹氣而影響術中術野顯露。

1.3.3 遵循術后護理常規

術后患者按全麻術后常規護理，去枕平臥6h，常規吸氧2～4L/min，持續2h，密切觀察生命體征變化，術后每30min測量血壓、體溫、脈搏、呼吸一次，直到病情平穩后止，保持呼吸道通暢。術后12h可進流食，易少食多餐，在排氣前不宜進食難消化易產氣的食物[1]，排氣后飲食以高蛋白、高熱量、高維生素食物為主，注意一次進食量不可過大，以免造成腸脹氣或發生腸梗阻。

1.3.4 嚴密的術后病情觀察

術后嚴密觀察患者的病情變化，妥善固定各種管道，保持管道的通暢，防止導管堵塞、滑脫、受壓扭曲，準確記錄引流液的性質和量。觀察患者生命體征的變化，如有異常，立即通知醫師處理。

1.3.5 術后并發癥的防止

術后穿刺孔出血多發生在術后24h內，護理人員應密切觀察傷口敷料有無血液外滲，皮膚有無淤血腫塊，如傷口處敷料局部血液外滲，常提示有活動性出血，應立即配合醫師查看及時更換敷料。腹腔鏡術后常見的一種并發癥是腹脹及肩背部酸痛，可能是由于術中CO2氣體殘留積聚膈下刺激膈神經反射所致，可持續數小時至數天[2]。肩痛發生時，患者可取膝胸臥位，使CO2氣體上升向盆腔聚集，以減少對膈肌的刺激。

1.3.6 中醫方法進行協助護理

利用內服中藥煎劑煎煮過的藥淹加入軟煎散結化滯消癥的芒硝、食鹽及少量白酒裝入袋內，熱敷于下腹部。其機制是臍下腹膜有豐富的深淺靜脈叢，表皮角質薄，屏障功能弱，有利于更好更快的達到治療的效果。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 患者護理效果，具體見表1。

表1 患者護理效果

3 討 論

子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的良性腫瘤，發生率為20%～30%[3]。多見于30～50歲女性，其中以40～50歲發生率最高，占51.2%～60%；據估計35～50歲婦女患有子宮肌瘤約20%～25%。多數患者無明顯癥狀，僅于盆腔檢查時偶被發現，若出現癥狀，與肌瘤的部位、生長速度及肌瘤有無變性等關系密切，以多發性子宮肌瘤常見。本病確切病因不明，但研究表明[4]，激素分泌過于旺盛，是導致子宮肌瘤的最普遍原因，現代西醫學采取性激素或手術治療，傳統治療良性子宮肌瘤最常采用的方法是子宮切除術，肌瘤患者，子宮附件切除的年齡，以往定為45歲以上[5-7]。現在根據婦科內分泌進展，子宮也有其內分泌作用，它是卵巢的靶器官，也不應隨便切除，卵巢的保留年齡一般以50歲為界（絕經年齡平均49.5歲），即50歲以內者，能保留卵巢者應予保留。或者50歲以后未絕經者的正常卵巢也應予保留，不以年齡劃線，因為正常絕經后卵巢仍具有一定內分泌功能，保留卵巢有助于隱定植物神經，調節代謝，有利于向老年期過渡，由此看來，子宮肌瘤的治療應根據患者的年齡、癥狀、肌瘤大小、生育情況及全身健康狀況等進行全面考慮后再作決定，要從實際出發確定手術方案，本組患者經精心治療和護理，88例患者均痊愈出院，治愈率為100%，無術后并發癥發生，獲得滿意臨床效果。

綜上所述，對年齡較大、癥狀明顯、無繼續生育要求的子宮肌瘤患者應作全子宮切除術，年齡在50歲左右可保留一側或兩側正常卵巢以維持其內分泌功能，經腹腔鏡手術對患者創傷小，恢復快，幾乎不留瘢痕，住院時間短，是目前婦科手術發展的趨勢，值得臨床應用和推廣。

[1]馮鳳芝,冷金花,郎景和.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的臨床進展[J].中華婦產科雜志,2004,39(1):65-67.

[2]Miller CE.Myomectomy:comparison of open laparoscopic techniques[J].Ostet Gynecol Clin North Am,2006,27(6):407-420.

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[4]何佳,楊學榮,嫣利梅.腹腔鏡手術與開腹手術治療子宮肌瘤的比較分析[J].局解手術學雜志,2004,13(6):388-389.

[5]謝麗吉,王建英.婦科腹腔鏡手術的術前后護理體會[J].黑龍江護理雜志,2004,5(1):83-84.

[6]黃連欣.婦科腹腔鏡手術患者的療效觀察及護理[J].華夏醫學,2001,15(3):399-340.

[7]蔡偉萍,黃葉莉.婦科腹腔鏡臨床應用及護理進展[J].海軍總醫院學報,2005,18(2):95-98.