欖香烯治療惡性胸腔積液29例臨床觀察

高 宏 殷東風 潘 琳 朱 穎

（遼寧中醫藥大學附屬醫院 腫瘤科，遼寧 沈陽 110032）

惡性胸腔積液是晚期惡性腫瘤的一個常見并發癥，常引起胸痛及呼吸困難，其發展迅速，甚至可危及生命，而且治療困難，易反復。因此，有效地控制惡性胸腔積液對腫瘤的治療有重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

29例惡性胸腔積液患者，男17例，女12例；年齡47～79歲，平均63歲。均經彩超及X線或CT、MRI掃描，細胞學或病理組織學證實確診，原發病為肺癌15例，乳腺癌9例，食管癌2例，卵巢癌1例，胸膜間皮瘤2例。所有患者均有中到大量胸腔積液，引流胸腔積液為肉眼血性18例，其中11例患者胸水中查到脫落細胞。

1.2 治療方法

兩組均先行胸部彩超檢查，以進行胸腔積液定位。經過常規消毒，在局麻之后取出穿刺針行胸腔穿刺，回抽注射器有胸腔積液后將導線沿針口導入胸腔約10cm，退出穿刺針，將導管沿導線絲置入胸腔10～15cm，固定后外接三通管，連引流袋。盡量排凈積液后，用欖香烯注射液400mg加生理鹽水100mL，加2%利多卡因10mL注入胸腔，關閉三通管，并囑患者變換體位，使藥物與胸腔充分接觸。之后動態進行胸部彩超檢查或胸部X線檢查了解胸腔積液情況，5d～1周后再次抽液注藥很有必要。

1.3 療效判斷標準

根據X線及彩超等影像學診斷，參考WHO標準判定近期療效，治療后4周評價。①顯效：癥狀消失，積液完全消失，X 線和超聲檢查未見胸腔積液，胸膜增厚小于原有胸腔積液范圍的1/2，從而維持4周以上。②有效：積液減少1/2以上，癥狀改善或有明顯的胸膜增厚（＞1/2胸腔），從而維持4周以上。③無效：積液較前增多或減少不到1 /2或治療4周須再行抽液者。

2 結 果

2.1 全組病例治療后癥狀都得到緩解，身體逐漸恢復，從而生活質量得到提高。近期療效觀察: 本組29例中CR7例，占24.1%；PR17例，占58.6%；NC5例，占17.3%。總有效率（CR+ PR） 24例，占82.7%（表1） 。

表1 欖香烯注射液胸腔內注射治療惡性胸腔積液近期療效

2.2 毒副反應

欖香烯乳注射后的主要不良反應是局部疼痛，本組患者中13例患者出現局部疼痛，約占總病例數的45%，應用止痛治療后可迅速緩解。所有患者用藥后無肝功、腎功及骨髓功能變化。

3 討 論

惡性腫瘤胸膜轉移或原發胸膜腫瘤所致的胸腔積液為惡性胸腔積液，是惡性腫瘤晚期并發癥，屬于頑固性胸腔積液，難以控制。且大量胸腔積液壓迫肺臟導致呼吸困難，壓迫腔靜脈使回心血量減少引起心功能不全，甚至危及生命[1]。以往采用反復胸腔抽水再注入硬化劑或化療藥物的治療，效果不是很好，且毒性反應大，反復穿刺易造成胸膜反應及包裹性積液。胸腔置管引流并注入欖香烯乳治療惡性胸腔積液，既避免了反復胸腔穿刺導致的胸膜反應，又便于胸腔積液放凈，使藥物充分接觸胸膜。欖香烯注射液是從天然中草藥姜科植物溫郁金（溫莪術）中提取獲得的萜烯類化合物，要屬于非細胞毒類抗腫瘤藥物，作用機制明確。有關研究已經表明欖香烯注射液對于多種腫瘤細胞均具有顯著的抑殺作用，能夠誘導腫瘤細胞凋亡和分化、逆轉腫瘤細胞多藥耐藥性、抗腫瘤轉移和血管生成、與放化療聯合增敏減毒以及可以提高機體免疫力[2,3]。本治療方法一方面欖香烯對轉移胸膜的癌細胞的直接殺滅作用，減少了癌性滲出；另一方面，欖香烯與胸膜直接接觸可引起胸膜腔無菌性炎性反應，從而導致胸膜增厚粘連，使癌性滲出減少既能使胸膜粘連，胸膜腔閉塞，控制胸腔積液，又具有抗癌作用[4]，本組有效率為96%，同時欖香烯毒副反應輕微，未出現骨髓抑制，心、肝、腎等損害，證實胸腔置管引流并注入欖香烯乳治療惡性胸腔積液臨床效果滿意，且較為安全，值得推廣。

[1]周際昌.實用腫瘤內科學[M].北京:人民衛生出版社,2007: 352-387.

[2]鮑依稀,羅春麗,湯為學,等.欖香烯對肺腺癌細胞A549作用機理的初步研究[J].中國腫瘤臨床,2002,29(5): 338-341.

[3]謝恬,花寶金,孫敏.欖香烯臨床研究進展[J].中國腫瘤臨床,2009,36(22):1318-1320.

[4]王金萬,張和平,孫燕.欖香烯乳治療惡性胸腹腔積液的Ⅲ期臨床觀察[J].中華腫瘤雜志,1996,16(8):464-467.