高壓氧與中西醫結合治療急性一氧化碳（CO）中毒遲發性腦病的臨床觀察

姜蘭英

（吉林省通化市第二人民醫院，吉林 通化 134003）

急性CO中毒是北方地區的常見病，遲發腦病又稱急性一氧化碳中毒后續癥、后發癥，是指急性CO中毒患者，經治療神志清醒后，經過一段假愈期，突然發生以癡呆、精神癥狀和錐體外系表現為主的神經系統疾病[1,2]。筆者從2000年1月至2010年12月將收治的部分急性CO中毒遲發腦病患者隨機分為高壓氧組、中西醫結合組、高壓氧與中西醫結合組，以后者療效最佳，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

急性CO中毒遲發腦病162例，男性144例，女性18例。最大年齡75歲，最小年齡36歲。高壓氧組30例，中西醫結合組54例，高壓氧與中西醫結合組78例。

三組中發病時間最短為3d，最長為1個月。見表1和表2。

表1 年齡對照表

表2 三組患者發病時間

1.2 治療方案

①高壓氧組是單純高壓氧倉治療，將患者置于中型高壓氧空氣倉中，倉壓為0.2MPa，吸純氧時間為60min，中間休息10min，升減壓時間各為20min，10次為1個療程，每日1次。②中西醫結合組使用靜脈滴注小分子右旋糖酐500mL～1000mL，每日1次，ATP、輔酶A、細胞色素C等腦細胞代謝促進劑加入靜脈滴注。口服或注射血管擴張藥物、抑制血小板凝集藥物、抗震顫麻痹藥物等。中醫辨證為痰濁阻竅，可給予清心滾痰丸，肝腎虧損者，可服用參榮地黃丸或其加減湯。也可用75%復方當歸注射液（當歸、川芎、紅花）穴位注射。方法是取復方當歸注射液4mL，分注于雙側腎樞穴，隔日一次。配穴：足三里、三陰交、合谷。③高壓氧與中西醫結合組采用上面兩組的綜合治療方案。

1.3 療效評定標準

治愈：臨床癥狀體征消失，生活自理，恢復工作。顯效：主要癥狀體征消 失，生活基本自理。有效：部分癥狀體征消 失或減輕。無效：癥狀體征無改善。

2 結 果

療效見表3。

表3 三組患者療效分析

3 討 論

一氧化碳（CO）是含碳物質燃燒不完全，而產生的有毒氣體，屬于親血紅蛋白類毒物。若環境中CO濃度超過0.05%即可引起人、畜中毒，若達到12.5%時遇明火可發生爆燃。這種情況多發生在煤礦井下、坑道內，稱瓦斯爆炸。按發生CO中毒的種種情況，歸納起來，可分為三大類：職業中毒、軍事中毒、生活中毒。南方地區由于無冬季取暖問題，故以工業中毒為主；北方地區以冬季取暖所致CO中毒最多。急性CO中毒遲發腦病在臨床上比較常見，好發因素：年齡在40歲以上；中毒深、病情較重、昏迷時間長；腦力勞動者發病率高于體力勞動者；有高血壓病史的人發病率高；急性中毒時過早停止治療，特別是高壓氧治療；在假愈期中受到精神刺激、過度疲勞或患其它疾病。一經診斷，立即治療。高壓氧與中西醫藥物結合治療療效較好。高壓氧治療可以提高血氧分壓，增加腦組織氧儲備量。高壓氧下增加氧的彌散距離，提高腦組織內供氧能力，增加腦組織內有氧氧化和能量，加速腦組織修復，促進腦組織內側支循環建立和毛細血管新生，改善腦組織血液供應。首次治療可連續3個療程休息半個月，然后在連續治療2個療程，休息半個月，如此間斷進行。靜脈滴注藥物，可在每天高壓氧治療前滴注，因高壓氧可使血腦屏障通透性增強，有利于藥物向腦組織滲透。一氧化碳中毒遲發腦病，高壓氧治療的效果優于單純藥物治療，二者結合治療療效最好。

[1]高春錦,楊捷云.實用高壓氧學[M]. 北京:學苑出版社,1997:169.

[2]方藥中,鄧鐵濤,董建華,等. 實用中醫內科學[M].上海:上海科學技術出版社,1984:378.