超聲乳化手術(shù)治療白內(nèi)障420例臨床分析

王照慧

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)祈福醫(yī)院，廣東 廣州 511495）

白內(nèi)障為眼科的一種常見病和多發(fā)病，是一種主要的致盲病，其致盲人數(shù)盲人總數(shù)一半。隨著我國人口老齡化，該病發(fā)病率有逐年增加的趨勢，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[1]。目前白內(nèi)障治療尚未有確切的有效藥物，仍是以手術(shù)治療為主。隨著以超聲能量打擊和粉碎晶狀體為主要技術(shù)特征的超聲乳化術(shù)不斷發(fā)展和完善，使超聲乳化摘除成為目前最先進(jìn)的白內(nèi)障治療方法之一，現(xiàn)已在臨床上廣泛應(yīng)用。為提高手術(shù)質(zhì)量，本文就廣州中醫(yī)藥大學(xué)祈福醫(yī)院自2006年5月至2011年3月420例實施該手術(shù)的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年5月至2011年6月期間，在廣州中醫(yī)藥大學(xué)祈福醫(yī)院行白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)治療白內(nèi)障患者420例（511眼），其中男216例，女204例，年齡56～89歲，平均年齡（70.5±3.9）歲。其中老年性白內(nèi)障341眼，其中皮質(zhì)型225眼，核型85眼，后囊下型31眼；并發(fā)性白內(nèi)障109眼，外傷性白內(nèi)障42眼，發(fā)育性白內(nèi)障19眼；術(shù)前視力從光感到0.4。所選病例均排除有其他眼科疾病以及影響視力的疾病，如角膜病，青光眼，葡萄膜炎，玻璃體混濁，高度近視，各種眼底病變及以前有眼部手術(shù)史者。

1.2 晶體核硬度分級

術(shù)前均采用復(fù)方托品酰胺散瞳后在裂隙燈下檢查晶狀體混濁情況，觀察核的顏色和硬度，根據(jù)Emery及Little晶狀體核硬度分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行晶體核硬度分為五級[2]。其中Ⅰ級核55眼，Ⅱ級核91眼，Ⅲ級核195眼，Ⅳ級核109眼，Ⅴ級核61眼。

1.3 手術(shù)方法

①手術(shù)材料準(zhǔn)備：采用尼德克超聲乳化儀，萊卡雙目手術(shù)顯微鏡，上海其勝透明質(zhì)酸鈉；法國卡尼爾及瑞納人工晶體。②術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前3d，所有患者雙眼滴妥布霉素眼水，從早八點到晚八點，每2h一次；③根據(jù)角膜屈率計和A/B超聲波計算提供人工晶狀體屈光度數(shù)據(jù)；術(shù)前血壓、血糖及心功能等均控制正常平穩(wěn)；術(shù)前60min用托比卡胺開始點眼3～4次，每次間隔10min充分散大瞳孔，0.4%倍諾喜（鹽酸奧布卡因滴眼液，日本參天制藥公司）表面麻醉，氯霉素滴眼液和生理鹽水先后沖洗結(jié)膜囊；術(shù)前與患者交談使之了解手術(shù)情況及注意事項；手術(shù)在德國Leica眼科手術(shù)顯微鏡下進(jìn)行，行標(biāo)準(zhǔn)鞏膜隧道切口或透明角膜隧道切口，用3.2mm角膜穿刺刀穿透內(nèi)口，注入玻璃酸鈉注射液于前房以輔助連續(xù)環(huán)形撕囊，在虹膜平面或囊袋內(nèi)結(jié)合劈核技術(shù)進(jìn)行原位超聲乳化吸出晶狀體體核及皮質(zhì)（超聲能量0～70%線性遞增；超聲時間0～330s；流量為25mF分；負(fù)壓100mmHg；注吸負(fù)壓為400mmHg），I/A注吸皮質(zhì)后囊袋內(nèi)注入粘彈劑并植入人工晶體（IOL）于其中，I/A抽吸干凈囊袋內(nèi)和前房內(nèi)的粘彈劑，于側(cè)房切口注入水形成前房，檢查切口的閉全合性，切口均不縫合；術(shù)畢用稀釋萬古霉素沖洗前房，地塞米松2mg，敷料及眼罩包扎；④術(shù)后所有患者點用典必舒眼液及眼膏，4～5次/日，持續(xù)2周；術(shù)后1d、3d、、1周、2周、1個月、3個月復(fù)查。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)情況

在整個手術(shù)過程中，患者除在超聲乳化和植入人工晶體時輕微眼脹外，無明顯疼痛，術(shù)中配合良好，所用手術(shù)時間約6～15min，平均（7.1±1.9）min。超聲乳化時間20s～1.5min，平均50s，其中各級核分別為：Ⅰ、Ⅱ級（20.4±5.1）s，Ⅲ級（38.4±11.4）s，Ⅳ、Ⅴ級（79.4±25.0）s；超聲累積發(fā)散能量（CDE）乳化實際應(yīng)用平均能量25%，最大標(biāo)定為60%，各級核分別為：Ⅰ、Ⅱ級（4.88±1.3）%，Ⅲ級（11.00±6.4）%，Ⅳ、Ⅴ級（25.08±8.3）%。

2.2 術(shù)后效果

術(shù)后隨訪3個月，視力（包括矯正）0.2～0.4者1.76%（9/511），0.5～0.9者90.41%（462/511），1.0～1.5者7.83%（40/511）；術(shù)后1個月和3個月裸眼視力、矯正視力、球鏡及散光度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.3 術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥

2.3.1 術(shù)中并發(fā)癥

①后囊膜破裂9眼（1.76%），其中3眼破口小在上方無玻璃體溢出，囊袋內(nèi)植入人工晶狀體，6眼行前段玻璃體切除，人工晶狀體植入睫狀溝內(nèi)；②撕囊失敗13眼（2.54%），其中3眼因虹膜嚴(yán)重后粘連而撕囊失敗，10眼因晶體呈白色，撕囊時前囊膜無法看清，液化的晶體皮質(zhì)外溢影響操作所致；③虹膜損傷4眼（7.82%）在1周內(nèi)自行吸收。

表1 術(shù)后視力及屈光狀態(tài)

2.3.2 術(shù)后并發(fā)癥

①角膜水腫53眼（10.37%）50眼在1周內(nèi)消失，3眼15d角膜恢復(fù)透明；②一過性眼壓增高47眼（9.20%），通過及時降眼壓治療，經(jīng)1～3d可降至正常；③后發(fā)障32眼（6.26%）給予激光后囊切開；無晶體核脫入玻璃體腔及眼內(nèi)容炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討 論

超聲乳化吸出手術(shù)把手術(shù)切口由傳統(tǒng)的12mm驟然減少至3.2mm，已成為目前白內(nèi)障患者復(fù)明的最有效方法，許多的研究已顯示了小切口手術(shù)的更大優(yōu)越性，它可避免切口引起的角膜變形，且?guī)缀醪灰鹦碌纳⒐鈁3,4]。其治療原理是通過超聲波高頻震蕩使晶體核擊碎乳化，同時吸出；其優(yōu)點在于手術(shù)時間短，手術(shù)切口小，組織損傷輕，密閉性好，術(shù)后散光小，術(shù)后視力恢復(fù)迅速，患者活動不受限制，使得白內(nèi)障手術(shù)變得更加安全、快捷，越來越受到眼科醫(yī)師的青睞，廣大基層眼科工作者正積極學(xué)習(xí)、掌握、應(yīng)用這項技術(shù)[5]。

雖然白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)遠(yuǎn)較傳統(tǒng)白內(nèi)障手術(shù)安全而并發(fā)癥少，但術(shù)中仍然可發(fā)生一些意外情況。我們通過511眼白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后認(rèn)為最為常見術(shù)中意外有：①后囊膜破裂，本組發(fā)生率為1.76%，多發(fā)生在手術(shù)開展的初期階段，引起原因有乳化晶體時壓力過大致懸韌帶斷裂、環(huán)形撕囊不成功、切口不當(dāng)、乳化頭直接損傷等傷；②角膜水腫，本組發(fā)生率為10.37%，主要原因有病例為成熟和過熟期，超聲乳化時間過長、不能在囊袋內(nèi)完成超聲乳化、超聲頭指向或接近角膜內(nèi)皮，多在10d左右好轉(zhuǎn)；③撕囊失敗，這受許多因素影響如術(shù)者的心理、經(jīng)驗、技巧，瞳孔的大小，前房的深淺等，為了確保撕囊成功，應(yīng)注意充分散瞳，保持前房的深度，撕囊器械的選擇要適當(dāng)，掌握好撕囊的起始點等；④虹膜損傷，這多是由超乳頭吸致或輔助鉤拉傷所致，一般損傷不重者不需要處理，能1周內(nèi)自行恢復(fù)。

總之，雖然白內(nèi)障超聲乳化術(shù)有很多優(yōu)點，但是手術(shù)者必須規(guī)范學(xué)習(xí)，按部就班，循序漸進(jìn)，精心施術(shù)，高度重視手術(shù)每一個步驟，盡量減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]徐方.2320只眼超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)的臨床回顧與分析[J].臨床眼科雜志,2005,13(6):535-537.

[2]劉穎,楊紅.白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)并發(fā)癥的臨床分析[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2008,7(2):57-58.

[3]張蕾,高延慶,王新.白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)289例臨床分析[J].河南外科學(xué)雜志,11(1):24-25.

[4]張超,賈麗,王曉魯.白內(nèi)障超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)965例臨床分析[J].國際眼科雜志,2009,9(7):1279-1280.

[5]謝東文,曾平,李章健.白內(nèi)障超聲乳化術(shù) 222 例并發(fā)癥的臨床分析[J].江西醫(yī)藥,2008,43(9):941-942.