某區(qū)2008年至2009年狂犬病暴露者流行病學(xué)分析及防制對(duì)策

成國輝 李述成 劉興旺 鄧良初

（湖南省婁底市婁星區(qū)疾病預(yù)防控制中心，湖南 婁星 417000）

狂犬病是由狂犬病毒引起的一種侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主的急性人獸共患傳染病。按《中華人民共和國傳染病防治法》的規(guī)定為乙類傳染病。人感染狂犬病最常見的方式是通過感染狂犬病毒的犬、貓、野生食肉動(dòng)物以及食蟲和吸血蝙蝠的咬傷、撓抓、舔舐皮膚或黏膜破損處而感染?？袢《局饕ㄟ^破損的皮膚或黏膜侵入人體，經(jīng)神經(jīng)末梢上行進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，臨床表現(xiàn)主要為急性、進(jìn)行性、幾乎不可逆轉(zhuǎn)的腦脊髓炎，病死率100%。近年來，我國狂犬病疫情一直呈上升趨勢，病死數(shù)居我國37種法定報(bào)告?zhèn)魅静∈孜?。狂犬病暴露后及時(shí)規(guī)范處理傷口、注射狂犬病疫苗及人狂犬病免疫球蛋白，是預(yù)防狂犬病發(fā)生的重要措施。我省屬于狂犬病流行嚴(yán)重的省份之一。根據(jù)《全國狂犬病監(jiān)測方案（試行）》及《湖南省狂犬病監(jiān)測實(shí)施方案》對(duì)婁星區(qū)2008年至2009年2632例狂犬病暴露人群進(jìn)行流行病學(xué)分析，為采取針對(duì)性措施控制狂犬病疫情提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

婁星區(qū)所有動(dòng)物咬傷門診狂犬病暴露人群就診者2632例。

1.2 資料來源

2008年12月至2009年12月婁星區(qū)所有動(dòng)物咬傷門診《狂犬病暴露人群門診登記表》，狂犬病疫苗及人狂犬病免疫球蛋白接種知情同意書。

1.3 方法

狂犬病暴露人群的診斷及暴露分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)按照衛(wèi)生部《狂犬病暴露的處置工作規(guī)范（試行）》（2006年版）及中國疾病預(yù)防控制中心《狂犬病暴露預(yù)防處置操作指南》（2007年）的規(guī)定，暴露分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ級(jí)暴露：接觸或喂養(yǎng)動(dòng)物，完好的皮膚被舔。Ⅱ級(jí)暴露：裸露的皮膚被輕咬，無出血的輕微抓傷或擦傷。Ⅲ級(jí)暴露：①單處或多處貫穿性皮膚咬傷或抓傷；②破損皮膚被舔；③黏膜被動(dòng)物體液污染。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

所有數(shù)據(jù)錄入Excel2003，對(duì)狂犬病暴露人群進(jìn)行描述性流行病學(xué)分析，采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1 暴露人群流行病學(xué)特征

2.1.1 人群分布

2632例暴露者中男性1565例，女性1067例，男女之比為1.47∶1。在多個(gè)暴露的年齡組中，15～44歲組最多，占暴露總數(shù)的44.57%，為狂犬病暴露高危年齡段。

表1 婁星區(qū)2008、2009年狂犬病暴露人群年齡、性別、分布情況

2.1.2 時(shí)間分布

全年每月均有狂犬病暴露者，主要集中在5～11月，共暴露1762例，占總暴露人數(shù)的6.95%，其中6、7月為暴露高峰月份，共595例，占總暴露人數(shù)的22.61%（圖1）。

2.1.3 暴露程度分級(jí)

Ⅰ級(jí)暴露130例，占5.17%（136/2632），Ⅱ級(jí)暴露1165例，戰(zhàn)44.26%（1165/2632），Ⅲ級(jí)暴露占50.57%（1331/2632）。見圖2。

2.1.4 致傷部位分布

傷及頭面者155例（5.89%），軀干93例（3.53%），上肢994例（37.77%），下肢1348例（51.21%），多處傷口者42例（1.60%），四肢為最易暴露部位。見圖3。

2.2 致傷動(dòng)物分布

2632例狂犬病暴露者中，被犬致傷者最多，共2146例，81.53%；其次為鼠傷者265例，占10.07%，貓傷者196例，占7.41%。在2145例犬傷中的家犬致傷者為主，占84.06%（1803/2145），野犬占15.94%（342/2145）。傷人動(dòng)物犬的免疫率為4.47%。見圖4。

2.3 傷口處理及免疫接種

2632例狂犬病暴露者，全部進(jìn)行了傷口清洗消毒處理，其中就診前進(jìn)行了傷口自行處理者282例，占10.71%（282/2632），全程接種疫苗者2631例，占99.96%（2631/2632），III級(jí)暴露者免疫球蛋白使用率為38.54%（513/1331）。

3 討 論

監(jiān)測結(jié)果顯示暴露人群中以15～44歲組為多，占暴露總數(shù)的44.57%，是狂犬病暴露高危年齡段，可能與該年齡段活動(dòng)范圍大、接觸動(dòng)物機(jī)會(huì)多等原因有關(guān)，與廣東省佛山市狂犬病流行人群分布趨勢基本相似[1]。

季節(jié)分布呈夏秋高的特點(diǎn)，主要集中在5～11月，占總暴露人數(shù)的66.95%，這種分布特征可能與氣候炎熱、衣著少、肢體暴露多、學(xué)生放暑假、戶外活動(dòng)多及犬、貓、鼠等動(dòng)物活動(dòng)頻繁等因素有關(guān)[2]。致傷動(dòng)物的分析，被犬致傷者最多，占81.53%，其次是鼠，占10.07%，貓致傷占7.41%，三者相加占99.05%，表明婁星區(qū)致傷動(dòng)物以犬、鼠、貓為主，與其他報(bào)道稍有差別[3]。致傷部位以下肢最多，與暴露部位及犬只等動(dòng)物襲擊特點(diǎn)有關(guān)。

及時(shí)處理傷口和免疫接種是預(yù)防狂犬病的關(guān)鍵。所有的暴露者均能做到及時(shí)處理傷口，全程接種疫苗者占99.96%，說明疫苗接種意識(shí)良好，但狂犬病免疫球蛋白接種者遠(yuǎn)沒達(dá)到要求，按照衛(wèi)生部《狂犬病暴露處置規(guī)范（試行）》（2006年）版和中國疾病預(yù)防控制中心《狂犬病暴露預(yù)防處置操作指南》（2007年）的規(guī)定，Ⅲ級(jí)暴露者必須接種抗血清或免疫球蛋白等被動(dòng)免疫制劑，而婁星區(qū)Ⅲ級(jí)暴露者的被動(dòng)免疫制劑使用率只有38.54%（513/1331），分析原因，主要是狂犬病免疫球蛋白價(jià)格高，而且全部是自費(fèi)，盡管醫(yī)師在接診時(shí)告知患者必須接種，但由于經(jīng)濟(jì)、意識(shí)等多種原因，仍然有61.46%的Ⅲ級(jí)暴露者沒有接種狂犬病免疫球蛋白。

目前，婁星區(qū)居民家養(yǎng)犬?dāng)?shù)量較多，據(jù)畜牧部門提供的數(shù)字，全區(qū)養(yǎng)犬大約8500只左右，從2009年我省犬只狂犬病毒監(jiān)測數(shù)據(jù)表明，健康犬的狂犬病毒攜帶率為22.23%，我市臨縣新化的監(jiān)測結(jié)果為1.35%，可能與監(jiān)測樣本數(shù)量較少有關(guān)。從2008年至2009兩年的監(jiān)測數(shù)據(jù)分析，傷人犬只的免疫率僅為4.47%，而犬只的免疫率低是近年狂犬病回升的重要因素[2]。此外，鼠傷在婁星區(qū)致傷動(dòng)物中排在第2位，近年，鼠傷暴露人數(shù)呈上升趨勢，老鼠可傳播狂犬病、流行性出血熱、鼠疫等多種傳染病，其危害不可小視。

面對(duì)嚴(yán)峻的狂犬病疫情形勢，除進(jìn)一步加大狂犬病防治知識(shí)的宣傳力度，提高群眾的自我保護(hù)意識(shí)外，狂犬病的防制是一項(xiàng)社會(huì)系統(tǒng)工程，公安、城管、畜牧、衛(wèi)生等相關(guān)部門要加強(qiáng)合作，齊抓共管，采取綜合性的防制措施，建立狂犬病防制工作長效管理機(jī)制[3]，加強(qiáng)宿主動(dòng)物的“管、免、滅”，大力開展除“四害”愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，降低犬、鼠密度，切實(shí)提高獸用狂犬疫苗的接種率。另外，加大推廣暴露前免疫法[4]，尤其對(duì)養(yǎng)犬、貓的市民以及畜牧、動(dòng)物園、相關(guān)醫(yī)務(wù)人員等高危暴露人群，向他們大力推行暴露前免疫接種，即按下行0、7、21（或28）d各注射狂犬疫苗1劑次，1年后加強(qiáng)1針，以后每隔3～5年加強(qiáng)1針，這樣就可減少暴露風(fēng)險(xiǎn)，減少被動(dòng)免疫制劑的使用。參照狂犬疫苗納入新農(nóng)合報(bào)銷的辦法，將狂犬病免疫球蛋白的注射費(fèi)用也納入新農(nóng)合及城鎮(zhèn)醫(yī)保報(bào)銷范圍，提高Ⅲ級(jí)暴露者被動(dòng)免疫制劑的使用率，從而大大降低感染發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。加強(qiáng)對(duì)預(yù)防接種人員的培訓(xùn)，提高接種人員的處置技能和責(zé)任心；進(jìn)一步規(guī)范動(dòng)物咬傷門診，改善門診的工作條件，如配備熱水器（供冬天清洗傷口用）、添置空調(diào)等，使每位就診的暴露者能夠得到規(guī)范的傷口處理和免疫預(yù)防，把好狂犬病預(yù)防的最后一道關(guān)，遏制目前狂犬病的高發(fā)態(tài)勢[5]。

[1]高峰,宗國霞,陳婷婷,等.71277例狂犬病暴露者流行病學(xué)分析及防制對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)動(dòng)物防制,2008,24(8):574-576.

[2]胡家瑜,徐天強(qiáng),伍雅梅,等.上海市狂犬病流行病學(xué)分析及預(yù)防控制策略[J].中華流行病學(xué),2001,22(1):11-13.

[3]羅明,張茂林,涂長春.我國狂犬病流行狀況分析及防治對(duì)策[J].中國人獸共患病雜志,2005,21(2):188-190.

[4]張?jiān)?狂犬病流行現(xiàn)狀及免疫預(yù)防學(xué)術(shù)巡回研討會(huì)紀(jì)要[J].中華流行病學(xué),2004,25(8):736.

[5]王世清,劉富強(qiáng),高立冬,等.湖南省2007年狂犬病監(jiān)測結(jié)果分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2008,15(6):1819-1821.