心理疏導及抗抑郁藥治療離休老干部抑郁癥療效觀察

胡繼紅

（湖北省軍區小洪山干休所，湖北 武昌 430070）

隨著軍隊干休所離休老干部普遍處于兩高期，機體的衰老、各系統器官功能的改變，以及受疾病，空巢家庭、喪偶等多種因素的影響，極易造成老年人心理上的失落和孤獨感。近年來軍隊離退休干部抑郁癥患者增多，嚴重影響老干部的身心健康。而單純抗抑郁藥治療，易于復發。2009年4月至2010年11月，我們對干休所患抑郁癥的離休老干部施行心理疏導聯合抗抑郁藥物治療，取得較好療效，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇干休所離休老年抑郁癥患者，診斷符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版（CCMD-3），并排除伴有精神病性癥狀及其他嚴重軀體疾病的患者，HAMD（24項）評分＞18分。共33例，其中男25例，女8例。入選的33例隨機分成兩組，對照組16例，男8例，女3例，平均年齡82.8歲。研究組17例，男7例，女5例，平均年齡83.7歲。兩組患者在年齡、性別和基礎病方面無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均應用抗抑郁藥物治療（黛力新）治療，每天1片，早上1次服，連服8周。研究組每周由心理咨詢醫師施行心理疏導進行心理干預，對照組單純應用抗抑郁藥物治療。1、2、4、8周末進行HAMD評分及減分率，8周末進行療效評價。心理疏導的措施主要有：①心理咨詢醫師深入家庭，認真傾聽患者的主訴，找出抑郁的可能相關因素；②針對各種不同的誘因，運用認知重建技術，幫助患者客觀認識衰老及慢性病的影響，正確看待生活中出現的種種變故，樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療；③鼓勵患者多參加集體活動，增加人際交往，增強適應社會、應付環境的能力。④熱情幫助患者解決生活中的實際問題。⑤協助患者建立良好的家庭關系，爭取家庭的理解與支持。

1.3 療效評價

分別于治療前后用HAMD對每名患者進行評分，根據患者的HAMD減分率評定療效：抑郁癥狀消失，減分率＞75%為痊愈；抑郁癥狀基本消失，減分率≥50%為顯著進步；抑郁癥狀減輕，減分率≥25%為進步；減分率＜25%為無效。減分率（%）＝（治療前總分-治療后總分）/治療前總分×100%。總有效率=痊愈+顯著進步+進步。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 漢密頓抑郁量表（HAMD）評分結果

兩組患者經過8周的治療，兩組患者抑郁癥狀均有所緩解。由表1可見，從治療的第2周末開始，兩組的HAMD總分與治療前相比差異即有統計學意義（P＜0.05），治療的第4周末及第8周末，兩組的HAMD總分與治療前相比差異非常顯著（P＜0.01）。由表2可見，研究組與對照組相比，兩組HAMD總分減分率在治療的第2周末差異開始有統計學意義（P＜0.05），到第4周末及第8周末，差異非常顯著（P＜0.01）。抑郁患者癥狀減輕更明顯，生活質量明顯改善。見表1、表2。

表1 兩組治療前后HAMD比較（±s）

表1 兩組治療前后HAMD比較（±s）

與治療前比較*P＜0.05，**P＜0.01，與對照組比較☆P＜0.01

組別 n 治療前 治 療 后第1周末 第2周末 第4周末 第8周末對照組 16 28.12±5.31 26.43±5.22 24.23±5.45*19.23±6.85**10.96±7.47*☆17.93±8.10**研究組 17 28.33±5.26 26.40±5.26 20.03±4.28*15.17±5.69*☆

表2 兩組治療各周HAMD減分率比較[（±s），%]

表2 兩組治療各周HAMD減分率比較[（±s），%]

注：與對照組比較*P＜0.05，☆P＜0.01

組 別 n 1周末 2周末 4周末 8周末對照組 16 5.56±2.12 13.77±9.65 29.78±12.03 36.24±12.38研究組 17 6.78±6.43 28.34±9.11*46.44±13.26☆ 65.26±19.27☆

2.2 療效分析

對照組臨床痊愈2例（12.5%），顯著進步5例（31.25%），進步4例（25%），無效5例（31.25%），總有效率為68.75%；研究組臨床痊愈5例（29.42%），顯著進步8例（47.06%），進步2例（11.76%），無效2例（11.76%），總有效率為88.24%。兩組總有效率有統計學差異（P＜0.05），見表3。

表3 治療8周后兩組療效比較

3 討 論

抑郁癥是老年期最常見的精神障礙之一，據世界衛生組織統計，抑郁癥老人占老年人口7%～10%，患有軀體疾病的老年人，其發生率可達50%。目前軍隊干休所老干部普遍進入“兩高期”，因疾病、喪偶、獨居及其他應激事件的刺激，老干部心理疾病不斷上升[1]，老年抑郁癥的患病率也相應增高，嚴重危害了他們的身心健康。傳統的治療抑郁癥方法依靠藥物，雖然有一定的療效，但療程長，停藥后易復發，而心理疏導是治療抑郁癥的重要手段。離休老干部是一個特殊群體，患上抑郁癥后更加沉默寡言，難以與他人溝通。心理醫師對待每一位患者要做到耐心細致、親切和藹、熱情周到，能認真聽取他們的主訴并給予充分的同情和理解，讓他們對醫護人員產生信任感，讓患者感到被重視、受人尊敬。認知行為重建，能從誘因上幫助患者改變不正確的觀念和認識，讓他們認識到疾病、衰老、死亡是人生的自然規律，從而建立正確的生活態度，積極應對生理上及生活中的各種變化，讓患者正確認識自己的疾病以及自己的能力和價值，讓患者對于生活中的不順心事，以及喪偶、家庭變故等不良刺激，能夠學會自我調整，并能冷靜對待，泰然處之。社會和家庭支持也是老年抑郁癥的重要保護因素[2]。融洽的家庭關系會讓人心情舒暢、精神飽滿。在遇到困難時，家庭成員間也可彼此慰籍，共度難關。子女、親友常來看望老人，能讓患者感受到親情的溫暖，在精神上、心理上得到安慰，這樣不僅能夠提高了患者用藥的依從性，也增強了他們戰勝疾病的勇氣。根據患者的專長和健康狀況，讓患者走出家門，參加一些力所能及的社會公益活動、文娛體育活動，在和諧的氛圍中轉移自己的注意力，放松心情，在一定程度上減輕抑郁癥狀。

黛力新是一種新型的抗抑郁藥，由小劑量三氟噻噸和四甲蒽丙胺組合而成。四甲蒽丙胺抑制突觸前膜對去甲腎上腺素（NA）和5-羥色胺（5-HT）的再攝取，增加突觸間隙單胺類遞質的含量，從而達到抗抑郁作用。小劑量三氟噻噸主要作用于突觸前膜多巴胺（DA）自身調節受體（D受體），促進DA的合成和釋放，增加突觸的DA含量。兩種成分的合劑具有協同的調整中樞神經系統的功能，發揮抗抑郁作用。

觀察顯示，治療1周后藥物開始起作用，與治療前比較兩組HAMD評分降低，但兩組間比較無顯著差異，說明黛力新治療開始起效，而此時心理干預尚未發揮作用。治療2、4、8周后，兩組HAMD評分降低更為明顯，證明藥物治療效果肯定，而研究組HAMD減分率均高于對照組，尤以4、8周后（P＜0.01），說明隨著時間的延長，心理疏導讓患者逐步建立起良性的認知模式，學會使用合理的思維方式去認識到評價客觀事物，充分調動起自身的潛能，與藥物治療有機地結合起來，健康的心理及行為得以重建[3]。心理疏導聯合藥物治療總有效率可達88.24%，療效明顯好于單用抗抑郁藥（P＜0.01）。

綜上所述，藥物可以治療主要癥狀，但停藥后相當一部分患者仍會復發或在今后生活中遇到挫折又出現抑郁，而心理治療可以教會患者如何面對和適應挫折，調節自己的心理平衡。心理疏導聯合藥物治療老年抑郁癥有效率高于單用抗抑郁藥，提示合并心理干預提高了離休老干部抑郁癥的療效。

[1]洪錫平.“兩高期”老干部心理障礙特征及心理干預措施[J].中華保健醫學雜志,2009,11(4):308.

[2]呂永良,吳愛勤,李鳴,等.老年抑郁與生活事件及社會支持的關系[J].中國臨床康復,2004,8(12):2206-2207.

[3]林曉霞,秦愛粉,寧衛東,等.心理干預聯合曲舍林治療老年抑郁癥65例效果觀察[J].華北國防醫藥,2009,21(2):22-23.