液體石蠟治療腸梗阻臨床觀察

王家歡 吳艷烈

（湖北省羅田縣人民醫院外科，湖北 羅田 438600）

腹腔內粘連或粘連帶引起的腸梗阻在腹部手術后較為多見，可達 40%～60%左右[1]，一般不完全性腸梗阻若經禁食、胃腸減壓、抗感染等常規治療后，癥狀體征無緩解或加重時需予手術治療，然此時治療的手術風險性較高，給患者及其家庭帶來沉重的精神和經濟壓力[2]，因此，探尋有效的治療時機及方法，是亟待解決的難題。

羅田縣人民醫院自2005年至2010年共收治粘連性腸梗阻患者524例，分別予以不同的方法進行治療，通過觀察其治療效果，建立了一套滿足臨床實踐要求，手術時機適宜的有效治療方案，現將資料整理、分析、總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年至2010年羅田縣人民醫院收治粘連性腸梗阻共524例，其中男386例，女138例；年齡：30～50歲者198例，51～60歲者225例，60歲以上者99例；所有患者均有腹部手術史，距上次腹部手術時間2個月～36年不等；入院時X線檢查均示階梯狀小腸氣液平面；臨床表現：均有不同程度上的腹痛、腹脹以及嘔吐癥狀，伴見排便異常者510例（完全停止排便者356例），肛門排氣異常者389例（完全停止者178例），腹部可見腸形者279例，聞見清晰腸鳴音者146例，水、電解質紊亂者78例。

所有患者在其自愿的基礎上結合隨機、對照原則，分為兩組，其中一組266例行液體石蠟治療方法（簡稱治療組），即：胃腸減壓+胃管內液體石蠟注入30mL，tid，補液解痙支持治療；另一組258例行常規治療（簡稱對照組）。兩組患者在年齡、性別、既往史、臨床癥狀、病程等方面，差異無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組：在入院后，明確診斷時即開始給予禁食、禁水，皮下注射奧曲肽0.1mg/8h和胃腸減壓1～2h以充分吸出胃液及食物殘渣，維持水、電解質以及酸堿度的平衡，抗感染等常規治療。

治療組：在前述對照組治療方法的基礎上，待胃腸減壓結束之后，經鼻胃管給予液體石蠟40mL以及76%泛影葡胺注射液60mL，夾閉胃管2h，同時患者取半臥位30min，攝片觀察造影劑到達位置，以便于決定是否加量注射造影劑，以提高顯影濃度的同時密切觀察患者病情變化，而后分別于注射后6h及每隔12h攝X線腹部平片1次，共5次，若造影劑已經到達結腸，則不再攝片，每次均由同一個放射科醫師與外科醫師閱片。

1.3 觀察指標

兩組患者的治療效果、住院時間以及排便、胃管引流量情況比較。

1.4 隨訪情況

對患者進行為期1年的隨訪，每3個月1次，除去因疾病死亡的患者，所有患者均無脫失，隨訪中采用電話、E-mail、家訪等形式對患者及其家屬進行術后存活率、并發癥、情緒等方面進行記錄。

1.5 統計學處理

所有數據采用SPSS15.0統計學軟件處理。其中計量資料采用t檢驗，以（±s）表示；計數資料采用卡方檢驗。設定檢驗水準為α=0.05，P＜0.05有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的住院時間及治療效果比較

經過治療后，行常規保守治療的258例對照組患者最長的治療時間為7d，最短3d，平均5d，其中46例經保守治療無效改行手術治療，有效率為82.70%。治療組266例患者最長治療時間5d，最短1d，平均3d，其中，28例治療無效后行手術治療，有效率為82.70%。兩組在住院時間以及治療效果上比較，治療組均優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結果見表1。

表1 兩組患者的住院時間及治療效果比較

2.2 兩組患者排便及胃管引流量情況比較

對照組胃管引流量由治療前的500～1150mL/d，下降至23～1030mL/d，肛門第1次排便時間為16～72h，平均36h。治療組的胃管引流量由450～1500mL/d降到120～300mL/d，肛門第1次排便時間為6～24h，平均12h。兩組比較，治療組優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者隨訪情況比較

兩組患者均進行1年得隨訪，對照組中因并發心功能衰竭死亡1例，糖尿病死亡2例，治療組中因冠心病死亡2例。兩組均未見復發現象。

3 討 論

腸梗阻尤其是粘連性腸梗阻，其治療多為保守治療及手術治療兩種，然若在保守治療過程中出現壞死或者穿孔等危急癥狀時，再選擇手術治療則風險性較大，容易導致患者死亡[3]，因此，選擇正確的手術治療時機及治療方法對于腸梗阻而言意義重大。然由現今的研究報道及臨床實踐可知，手術治療的關鍵選擇指標在于腸道造影情況，可見，腸道造影劑的選擇在治療腸梗阻過程中重要性凸顯[4]。

76%的泛影葡胺作為一種高滲性的有機碘水溶液，滲透壓為細胞外液的6倍，其高滲性完全可以將腸壁內組織間液轉移到腸腔，從而減輕腸壁水腫[5]。已有研究顯示：其在24h內能夠到達右半結腸，對判斷非手術成功的敏感性為98%，特異性為100%，準確率為99%，陽性預測值為100%，陰性預測值為96%[3-5]。而在治療過程中，應用泛影葡胺在X線片下顯影觀察腸梗阻情況，對于手術時機的選擇亦同樣重要，造影劑24h未達盲腸可繼續觀察到48h，然若出現以下情況應及時改行手術治療：疑有絞窄性腸梗阻；經有效保守治療12～24h后臨床癥狀、體征無緩解甚或重者；腫瘤晚期、腹腔膿腫等惡性病因引起的腸梗阻。同時，其在胃腸道所具有的不被吸收、不沉淀、不凝固特點，使其成為常用的水溶性造影劑。已有報道證實，鼻飼泛影葡胺可有效促進粘連性腸梗阻的緩解，進而縮短住院時間[6]。

液體石蠟則以在腸內不被消化，吸收性差等特點，在加上其對腸壁和糞便起潤滑作用，減少腸內容物通過阻力發揮治療效果，而逐漸應用于腸梗阻的臨床中[2]。因此，本研究聯合應用泛影葡胺、液體石蠟治療粘連性腸梗阻，是在臨床證實有效的治療方法的基礎上進行改進，以期建立一套安全、有效、實用的治療方案。研究結果發現：經過治療后，加用液體石蠟的治療方案中患者的治療時間平均3d，有效率為82.70%，胃管引流量由450～1500mL/d降到120～300mL/d，肛門第1次排便時間為6～24h，平均12h，各項指標均優于常規治療，隨訪1年因冠心病死亡2例，未見復發現象。

鑒于此，推斷泛影葡胺+液體石蠟的胃腸道造影可在診斷上為早期鑒別粘連性腸梗阻出現絞窄或絞窄傾向，從而對梗阻位置的確定及手術時機的選擇，提供了依據，具有重要的指導作用，而且可縮短患者的住院時間，提高了保守治療的成功率，具有臨床推廣價值。

[1]黃志強.現代腹部外科學[M].長沙:湖南科學出版社,2007:125-146.

[2]章曉景,俞建平.口服泛影葡胺聯合中藥治療粘連性腸梗阻[J].浙江臨床醫學,2009,8(7):700.

[3]Kehlet H,Holte K.Review of postoperative ileus[J].Am J Surg,2001,182(5A Suppl):3.

[4]Thompson JS.Contrast radiography and intestinal obstruction[J].Ann Surg,2002,236(1):7.

[5]李衛,林秀峰.老年人急性梗阻性大腸癌67例外科治療分析[J].四川醫學雜志,2009,1(30):94.

[6]任智,張立平,李超英,等.泛影葡胺在腸梗阻治療中的作用[J].中華普通外科雜志,2007,22(2):154-155.