不同子宮切除術(shù)應(yīng)用腹腔鏡治療108例臨床分析

丘媚妮

（廣東省梅州市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科一科，廣東 梅州 514031）

子宮是女性的重要器官，子宮切除術(shù)多用于切除子宮腫瘤或者某一些子宮出血或者是附件的病變。隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)也得到了長足的進(jìn)步，腹腔鏡下子宮切除術(shù)逐漸取代了部分經(jīng)腹手術(shù)。腹腔鏡下的子宮切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、探查視野清晰的優(yōu)點(diǎn)，漸漸成為婦科手術(shù)的首選方式[1,2]。為了比較在腹腔鏡筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)和腹腔鏡全子宮切除術(shù)這兩種子宮切術(shù)對患者的影響，筆者通過收集梅州市人民醫(yī)院2009年3月至2011年2月子宮切除術(shù)患者108例進(jìn)行回顧性分析，具體匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

梅州市人民醫(yī)院2009年3月至2011年2月子宮切除術(shù)患者108例，觀察組58例進(jìn)行腹腔鏡筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)，年齡35～55歲，平均年齡45歲，對照組50例行腹腔鏡全子宮切除術(shù)，年齡34～59歲，平均年齡46.5歲，兩組病例均為因子宮良性病變需行子宮切除患者，并于術(shù)前排除嚴(yán)重內(nèi)科疾患，檢測血常規(guī)、凝血功能、常規(guī)宮頸液基細(xì)胞學(xué)及HPV-DNA檢測陰性。兩組患者在年齡、病程、病種、子宮大小情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組

方法采用氣管插管全身麻醉，術(shù)前置導(dǎo)尿管，患者取膀胱截石位。術(shù)中進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、血氧、氣道內(nèi)壓監(jiān)測，放舉宮器、導(dǎo)尿。臍輪下緣10mm、5mm穿4個(gè)孔，鏡下處理圓韌帶、附件，打開闊韌帶前后葉及膀胱反折腹膜，下推膀胱。將圈扎線器放置在子宮峽部，然后繼續(xù)在腹腔鏡的引導(dǎo)下將子宮導(dǎo)引棒經(jīng)宮頸穿入宮腔穿透宮底。然后筒狀旋切器以引導(dǎo)棒為中心，經(jīng)過陰道從宮頸處將子宮中心部削空，旋切器的大小是根據(jù)不同的子宮頸確定的。將條狀子宮組織取出體外后，立即將圈套器在子宮峽部緊扎、閉塞血管。然后在子宮峽部結(jié)扎線上方將殘留子宮體切除，再經(jīng)過腹壁穿刺，放置大抓鉗，夾住切下的子宮體，利用旋切器將子宮體粉碎后取出，用1號腸線雙“8”字縫合宮頸殘腔，然后腹腔鏡下檢查、沖洗盆腔各殘端，盆腔留置滅滴靈50mL，經(jīng)套管穿刺孔置腹腔引流管。術(shù)后給予抗生素1～3d，術(shù)后第1天拔尿管，第2天恢復(fù)正常飲食，拔腹腔引流管，術(shù)后5d拆線。

1.2.2 對照組

方法采用氣管插管全身麻醉，術(shù)前置導(dǎo)尿管，患者取膀胱截石位。術(shù)中進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、血氧、氣道內(nèi)壓監(jiān)測，導(dǎo)尿，放舉宮杯。臍輪下緣10mm、5mm穿4個(gè)孔，鏡下用超聲刀處理圓韌帶、附件，打開膀胱反折腹膜，下推膀胱。貼近宮體用超聲刀凝固切斷子宮的血管、主韌帶、骶韌帶，然后沿著穹隆將陰道的前后壁切開，使子宮游離出來，再從陰道將子宮取出。紗團(tuán)填塞陰道，重新腹腔充氣，在腹腔鏡的引導(dǎo)下連續(xù)扣鎖縫合陰道殘端，止血，沖洗盆腔，關(guān)閉穿刺孔。術(shù)后給予抗生素1～3d，術(shù)后第1天拔尿管，第2天恢復(fù)正常飲食，術(shù)后5d拆線。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS16.0對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間顯著性比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間顯著性比較采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），具體如表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較

3 討 論

腹腔鏡筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于：①由于子宮頸主要由纖維組織構(gòu)成，來源于盆膈的筋膜在宮頸周圍增厚，其兩側(cè)向外伸展形成子宮主、骶韌帶，于筋膜內(nèi)行全子宮切除符合解剖學(xué)特點(diǎn)。②本方法實(shí)施過程中是不處理子宮主、骶韌帶，這樣在很大程度上可簡化手術(shù)步驟，操作在筋膜內(nèi)進(jìn)行，對子宮的推擠不必過多，可避免膀胱及輸尿管的損傷，減少術(shù)后尿潴留及盆腔粘連等并發(fā)癥的發(fā)生。手術(shù)步驟簡化，手術(shù)時(shí)間縮短，術(shù)中出血減少，術(shù)后恢復(fù)快。③子宮動(dòng)脈下行支未切斷，盆底神經(jīng)受損少，利于陰道斷端的愈合，術(shù)后盆腔感染的概率減小。④陰道穹隆未破壞，術(shù)后陰道長度及寬度無改變，不影響性生活質(zhì)量。⑤由于保留了子宮主、骶韌帶，并與陰道斷端、宮頸筋膜縫合，增加了盆底的支持作用，防止術(shù)后陰道壁的松弛和脫垂[3-5]。

本研究這表明腹腔鏡筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)手術(shù)安全性高，時(shí)間短，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，并發(fā)癥少，彌補(bǔ)了腹腔鏡全子宮切除術(shù)的不足，既可探查腹盆腔情況，排除惡性病變，處理腹腔內(nèi)合并病變，松解盆腔粘連，又可于陰道手術(shù)后檢查手術(shù)質(zhì)量，排除腹腔出血，清洗腹腔，減少術(shù)后病發(fā)率，適用于各種良性病變的全子宮切除術(shù)[6]。總之，腹腔鏡筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)具有微創(chuàng)、術(shù)后疼痛輕、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床應(yīng)用。

[1]柳曉春,郭小玲,謝慶煌.新式非脫垂子宮經(jīng)陰道切除術(shù)[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2000,35(3):186-187.

[2]夏恩蘭.子宮切除手術(shù)的選擇[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2005,40(10):716-717.

[3]楊冰,秦海鷹,付萬鳳.三種途徑子宮切除術(shù)的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)創(chuàng)床研究,2004,21(2):143-145.

[4]朱蘭,郎景和,劉珠風(fēng),等.三種途徑子宮切除術(shù)的臨床評價(jià)[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2003,19(10):623-625.

[5]展愛華,胡傳玉,許傳奎.腹腔鏡輔助全子宮切除術(shù)51例分析[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué),2006,4(6):642-643.

[6]劉剛.腹對采用兩種不同術(shù)式行全子宮切除術(shù)病例的臨床分[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,23(1):104-105.