腹腔鏡治療子宮肌瘤62例臨床療效觀察

王丹華

（江蘇省無錫市錫山區錫北人民醫院婦產科，江蘇 無錫 214194）

子宮肌瘤（myoma of uterus）是女性常見的良性生殖器腫瘤，在青春期后各個年齡段均可發病，以30～50歲之間育齡期婦女多見，并且40～50歲之間最為高發[1]。腹腔鏡是治療子宮肌瘤的微創術式之一，近年來臨床應用增多，臨床療效肯定。無錫市錫山區錫北人民醫院對2005年1月至2010年12月間在無錫市錫山區錫北人民醫院婦科診斷為子宮肌瘤患者選擇不同術式進行治療，對比不同術式治療效果，現將具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

無錫市錫山區錫北人民醫院2005年1月至2010年12月在婦科診治子宮平滑肌瘤患者62例，年齡26～57歲，其中20～30歲13例，31～50歲36例，51～57歲13例，平均37.4歲；單發肌瘤34例，多發肌瘤28例；不孕3例，無生育史6例；有既往腹部手術史9例（6例闌尾炎，3例剖宮產）；合并有卵巢囊腫32例；術前通過婦檢及B超檢查發現盆腔包快位于子宮底部或前壁生長，肌瘤數目在1～5個之間，肌瘤直徑≤8cm 45例，＞8cm 17例；有腹脹、月經不調、腰骶部酸脹等癥狀41例，無癥狀21例。以上患者根據選擇手術術式不同分組，32例腹腔鏡手術患者為觀察組，30例開腹手術患者為對照組，兩組患者孕周年齡、子宮肌瘤大小、肌瘤數目、有無癥狀等一般情況比較無顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 術前準備

常規檢查肝功能、腎功能、血常規、出凝血時間等均正常，無血液病；無子宮內膜病變及宮頸異常病變；患者自愿同意手術治療；無腹腔鏡及開腹手術治療禁忌證；治療前簽署手術知情同意書。術前進行備皮、灌腸等術前常規準備。

1.3 手術方法

手術時間選擇在月經干凈后3～7d。對照組采用腰硬聯合麻醉方法，按照開腹手術操作步驟手術。觀察組采用靜脈給藥氣管插管下全身麻醉，常規消毒鋪巾，選擇臍孔部位氣腹針穿刺入腹，形成人工氣腹，氣壓維持在14mmHg，放入鏡頭后先觀察子宮肌瘤具體位置、大小、可見數目、腹腔內有無粘連及粘連嚴重程度等情況，后在鏡頭直視下于腹部兩側各取一1～2cm大小操作孔置入操作鉗等器械，再次探查腹腔臟器，存在粘連者先分離粘連，漿膜下子宮肌瘤有蒂從蒂部直接以單級電凝刀切除肌瘤，創面電凝止血，如出血范圍大可用1號微喬可吸收線縫合止血；肌壁間子宮肌瘤突出漿膜可先與肌瘤底部接近子宮體位置穿刺注射垂體后葉素（6U，稀釋10%的濃度）達到減少出血目的，后在肌瘤最突出部位用單級電凝切開漿膜層，用肌瘤鉗配合完整剝離肌瘤，肌瘤剝離后創面用1號微喬可吸收線褥式縫合達到徹底止血，觀察無活動性出血，沖洗腹腔，操作孔及置鏡孔可用1號絲線縫合。術后6h后下床活動，術后3d拆線。切除肌瘤標本常規送病理檢查。

1.4 療效觀察指標

觀察手術時間、術中出血量、術后通氣時間、總住院時間、住院費用等。

1.5 統計學方法

運用SPSS 11.0軟件包進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，數值用（±s）表示，P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

患者全部術程順利，術中及術后生命體征平穩，無臟器損傷、術后出血、切口感染等并發癥發生，術后標本送檢結果均為子宮肌瘤；觀察組患者無1例轉為開腹手術，手術時間平均比對照組長、住院費用高、術中出血量少、術后通氣時間短、住院時間短，兩組之間比較有顯著性差異（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者手術各項指標比較（±s）

表1 兩組患者手術各項指標比較（±s）

組別 例數(n)手術時間(min)術中出血量(mL)通氣時間(h)住院時間(d) 住院費用(d)觀察組 32 87.2±24.1 78.7±56.2 8.2±1.3 4.1±1.8 8500.7±200.3對照組 32 45.7±16.2 150.1±42.8 16.9±4.4 7.4±1.5 4580.9±186.9 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

子宮肌瘤藥物治療效果不佳，在現階段還是以手術治療為主，開腹手術時視野開闊，有助于縫扎、止血等操作，但手術對機體創傷較大。近年來，隨著腹腔鏡的發現及微創手術理念的發展，腹腔鏡廣泛用于婦科腫瘤治療，大量臨床資料顯示，腹腔鏡在很多領域已經取代了開腹手術，對于相應的疾病達到甚至于優于開腹手術治療效果。腹腔鏡手術具有創傷小、出血少及術后恢復快、切口美觀等特點[2]，手術完全是在封閉的腹腔內，內環境相對穩定，避免了手套、紗墊等對腹腔臟器的污染的可能性及臟器暴露在空氣總的機會，術后下床活動時間短，減少了術后腸梗阻等并發癥的發生概率[3]。腹腔鏡手術時對人體的機能影響小，有研究資料證實腹腔鏡對人體的免疫能力、術后抑制胰島素分泌及抗凝固血液系統影響小于開腹手術，C反應蛋白、白細胞介素及腫瘤壞死因子明顯低于開腹手術[4]。無錫市錫山區錫北人民醫院本組觀察資料顯示，腹腔鏡治療組患者，術中出血量平均為78.7mL，通氣時間8.2h，住院時間4.1d，和開腹比較有明顯的優勢存在，但是腹腔鏡手術治療相對住院費用增高，考慮與采取的麻醉方法、術中使用材料等有關；手術時間比較腹腔鏡組長于開腹手術組，與報道不符，考慮和醫師操作技術不熟練等有關系，加之腹腔鏡操作時本身難度高于開腹直視操作，但整體治療效果明顯優于開腹手術。

腹腔鏡手術治療子宮肌瘤是安全有效的，而且具有開腹手術不具有的優勢，但是并非對全部子宮肌瘤均適合，對于黏膜下子宮肌瘤不能用腹腔鏡治療，肌瘤在肌壁間＞10cm或肌瘤位置較深時手術難度增大，手術時間及出血量會隨著肌瘤增大延長及增多，并且腹腔鏡手術要造成人工氣腹，如果患者存在心功能異常等情況下會增加手術風險[5]，對于這些情況下要慎重選擇腹腔鏡治療。總之，對于子宮肌瘤，要根據患者的肌瘤大小、位置、癥狀、生育要求、經濟狀況等綜合考慮采取何種術式治療，對于漿膜下子宮肌瘤、患者需要保留子宮不影響生育、無腹腔鏡治療禁忌證的情況下，建議選擇腹腔鏡手術更為適宜。

[1]樂杰.婦產科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2006:295.

[2]張治寧,劉育民.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術83例臨床分析[J].寧夏醫學雜志,2008,30(11):1017-1018.

[3]姚書忠,姜紅葉.老年婦女腹腔鏡手術適應癥及利弊分析[J].中國實用婦科與產科雜志,2007,23(11):833-834.

[4]劉彥.婦科老年患者腹腔鏡手術特點及臨床經驗[J].實用老年學,2003,17(5):237-240.

[5]Dubuiss JB,Fauconnier A,Fourchotte V,et al.Laparoscopic myomectomy:predicting the risk of conversion to open procedure[J].Hum Reprod,2001,16(8):1727-1731.