初產婦急性彌漫性血管內凝血18例臨床分析

琚曉敏

（鄭州市婦幼保健院，河南 鄭州 450000）

彌漫性血管內凝血（DIC）屬于產科較為嚴重的并發癥，其病情演變快、預后差，給患者及其家屬帶來較大負擔及痛苦?，F將鄭州市婦幼保健院自2005年2月至2010年10月產科18例DIC患者的診治情況做一整理回顧，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 病例納入

診斷標準：根據1987年首屆中華血凝學會提出DIC(修正案)的實驗室檢查，有下列三項及三項以上異常者可診斷[1]：①血小板＜100×109/L或呈漸進性下降；②優球蛋白溶解時間縮短或纖溶酶降低；③3P試驗陽性或FDP＞20mg/L；④凝血酶原時間縮短或延長3s或呈動態性變化；⑤纖維蛋白原＜1.5g/L或呈漸進性下降。納入標準：①符合診斷標準；②初產婦；③明確的客觀檢查依據；④患者知情同意。排除標準：①存在嚴重軀體疾患或者其他重要臟器嚴重病變；②存在藥物濫用及酒精依賴史；③有嚴重的自殺企圖及行為。

通過上述標準，自2005年2月至2010年10月共篩選產科18例初產婦DIC患者。

1.1.2 基本資料

18例患者均為鄭州市婦幼保健院產科住院患者，且均為初產婦，年齡24～46歲，平均28.12歲；DIC發生在產前者5例，其中孕周最小者23+5周，最大者41+2周，發生在產后者13例；并發癥情況：其中合并羊水栓塞2例，產后出血者3例，死胎者2例，胎盤前置者3例。

1.1.3 臨床表現及檢查

臨床表現：所有患者除均有陰道出血不凝癥狀外，均表現為不同程度的出血，出血量為1200～4500mL，平均出血2916mL。其中皮下出血5例、大便潛血5例、血尿3例、會陰側切傷口滲血3例、腹腔內出血2例。其中發生多臟器損害的患者有3例，主要為心力衰竭、肝腎功能不全。實驗室檢查：18例患者血液學檢查結果如表1所示。

表1 血液學檢查結果匯總

血常規檢查結果顯示：所有患者均存在血紅蛋白較正常低的表現，其中血紅蛋白計數30～59g/L者14例，60～89g/L者4例。

1.2 搶救與治療方法

18例患者入院后在立即給予吸氧、輸血的基礎上，進行靜脈通道開啟，生理指標實時監測等搶救措施，依據各個產婦的情況，選擇是否適時終止妊娠，并繼續給予對癥治療，如補充凝血因子、纖維蛋白原、血小板等，死胎者進行引產或剖宮產，出血不止者使用紗條子宮腔填塞。

2 結 果

2005年2月至2007年2月產科8例DIC，其中產前2例，產后6例，其中順產后4例，剖宮產術后2例；活產新生兒5例，圍生期兒死亡3例，產婦在給予輸血、吸氧治療后，對癥治療，其中搶救成功5例，死亡3例，因臟器損害者2例，產后大出血者1例，成活率62.5%。

2007年3月至2010年10月產科10例DIC，其中產前3例，產后7例，其中順產后4例，剖宮產術后6例；活產新生兒8例，圍生期兒死亡2例，產婦搶救成功8例，死亡2例，因臟器損害者1例，產后大出血者1例，其中死亡患者均為使用肝素治療，成活率80.0%。

3 討 論

DIC作為一個產科常見嚴重的并發癥，多由羊水栓塞、產后出血、子宮破裂等多種因素所引發，然其病理機制錯綜復雜，至今尚不清楚[2]，任何可引起血管內皮細胞損傷，導致促凝物質進入母血循環時，均可誘發DIC。本研究中亦是由于上述因素多發，當羊水栓塞，產后出血時，從胎兒及胎盤中釋放組織促凝血活酶釋放，以致于凝血因子過度消耗，纖維蛋白溶解作用增加，消耗凝血因子導致出血，嚴重者可導致陰道大出血而不凝，從而引發多臟器損害而死亡[3]。

在DIC治療過程中，多因大失血而死亡，究其根本則為凝血因子的大量消耗，而對此應注重原發病的治療，在對癥干預過程中，及時補充凝血因子和血容量，顯得尤為重要[4]，我們在本次臨床治療中多為及時補充凝血因子、纖維蛋白原、血小板等，因此，18例患者雖有不同程度的貧血，但并無患者因此而死亡，在死亡病例中有2例因為使用常用抗凝劑——肝素，一般而言，其作用是通過阻斷凝血過程，防止血小板凝血因子過度消耗，臨床多主張早期足量使用，然后在本次研究中確屬例外，究其原因是由于DIC發病迅速，高凝期出現時間較短，其后迅速進入消耗性低凝期、纖溶亢進期，故產科DIC以大出血為其臨床特點，在治療上則以輸入大量新鮮血及凝血因子、血小板及纖維蛋白原為主，從而更好更有效的搶救患者失血性休克。因此，凡是可通過補充凝血因子、血小板而能得到有效治療的產科DIC患者在使用肝素是尤應慎重。

本次臨床研究分成兩個時間段進行整理分析，近年來隨著醫學技術的不斷更新與發展，藥物研發層出不窮，臨床醫師更多的重視誘因及對癥治療，在DIC發病早期，早發現早治療，有效預防臟器衰竭，從而使存活率有所升高[5,6]，然而此次研究為初產婦，相較而言年齡因素在存活率中占據較為重要的因素，因此，在今后產科的相關研究中，從多方面更深入的探討如何預防產科DIC，降低母、嬰病死率，圍生保健和對癥治療各類產科并發癥至關重要。

[1]中華醫學會血液分會血栓與止血組.第七屆全國血栓與止血學會會議制定的DIC四項診斷參考標準[J].中華血液學雜志,2000,21(3):165-168.

[2]喬福元.胎盤早期剝離并發癥的診斷與處理[J].中國實用婦科與產科雜志,2001,17(2):73.

[3]張艷婷,陳江麗,徐元春.產科急性彌漫性血管內凝血10例診治分析[J].中國現代醫藥雜志,2010,12(1):61-62.

[4]王芳.圍產期孕婦D-二聚體濃度檢測及分析[J].海軍總醫院學報,2008,21(2):24-25.

[5]金玉姬,韓元一.產科急性彌漫性血管內凝血30例臨床分析[J].中國醫藥導報,2010,34(7):152-153.

[6]夏勇,鄒宏坤,馬晶.成分輸血在產科急性彌漫性血管內凝血治療中的應用[J].臨床血液學雜志,2008,21(4):181-183.