補陽還五湯治療重型顱腦外傷引起的頑固性呃逆

王 冰

（江蘇省泰州市中醫院，江蘇 泰州 225300）

呃逆古稱“噦”，是指胃氣沖逆而上，癥見呃呃有聲，聲音短促，持續不能自止為主要表現的特發性疾病，是一種臨床常見疾病。大部分病例可用針刺或藥物治療緩解，但是小部分病例治療效果不佳，尤其并發于肝病和腦病中的呃逆尤為難治。2003年至2010年運用補陽還五湯治療腦外傷引起的頑固性呃逆，療效肯定，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組120例患者為泰州市中醫院ICU收治重型腦外傷或特重型腦外傷患者。年齡在18～89歲，平均年齡在69.58歲。其中男性79例，女性41例，GCS評分3～5分者68例，6～8分者52例，最早出現呃逆癥狀的在入院后72h內，最遲在入院后1周。

1.2 治療方法

將患者隨機分為兩組，一組用中藥補陽還五湯加減（中藥組）鼻飼或口服，另一組予胃復安足三里穴位注射[1]，利他林肌內注射及丙戊酸納[2,3]鼻飼或口服，其中中藥補陽還五湯加減（熱證加左金丸），為生黃芪120g、當歸尾15g、川芎15g、桃仁15g、干地龍16g、赤芍12g、紅花10g、黃連6g、吳茱萸15g、水煎鼻飼或口服，每日1劑，分2次服，15d為1個療程。

1.3 療效評定標準

臨床治愈：1個療程后，呃逆消失。有效：1個療程后，呃逆發作的頻率及每次發作次數、時間減少。無效：1個療程后，呃逆發作的頻率及每次發作次數、時間均無明顯變化。

1.4 數據處理

所得數據采用SPSS11.0軟件進行統計分析，組間比較采用χ2檢驗。

2 結 果

見表1。

3 討 論

表1 兩組患者療效比較

呃逆的病因，明代張介賓稱“總由氣逆”，其發生主要是胃氣上逆所致，“胃屬中焦，上貫胸膈，主納降，其氣以下行久病體虛等，以致火動于中，其氣不能下行，則逆而上動膈而成”。從現代醫學角度來講，呃逆多因胃部疾病，橫膈膜發生痙攣收縮所致。所以，臨床上對呃逆的辨證治療多以胃熱、胃寒辨證，方以丁香、柿蒂、橘皮、竹茹為主，從氣虛血瘀方面考慮者卻并不多見。其實，胸脅為肝經循行之處，瘀血在中焦，氣機阻滯，橫犯胃府，胃失和降，則可發呃逆。王清任亦云，血府血瘀，將通左氣門、右氣門歸并心上一根氣管從外擠嚴，吸氣不能下行，隨上出，故呃氣，因此用活血化瘀法治療呃逆也能取得滿意療效。但用活血化瘀治療時，注重血與氣及有關臟腑生理病理的關系，氣機以升降協調為本，瘀血以化解祛除為治，氣血相溶，故活血化瘀時，要使氣機有升有降，才能達到“血化下行不致勞”之目的。本篇討論的是由于外傷至硬腦膜外、硬腦膜下血腫、腦挫裂傷等引起腦組織受壓、腦組織水腫、顱高壓，甚至腦缺氧等使腦干網狀結構、延髓迷走神經核或膈神經核等呃逆反射弧的反射中樞受到激惹，產生呃逆反射的神經沖動，當激惹的因素持續存在時，導致膈肌的陣發性痙攣，即出現呃逆的發作。在祖國醫學認為，因外傷所致血脈受損，瘀血阻滯，日久耗傷氣血，使氣越虛血越滯，而引起頑固性呃逆。補陽還五湯方以補氣行氣，活血養血，通絡散結為要。方中重用生黃芪取其大補元氣，使氣旺以促血行，祛瘀而不傷正。化熱者加用左金丸清肝瀉火，降逆止嘔。現代醫學藥研究證明，活血化瘀藥物可以舒張血管，降低血液的粘稠度，降低毛細血管的通透性，促進血液循環，并且補陽還五湯有抗氧自由基損傷的作用，故有利于腦損傷細胞和組織的修復。補陽還五湯在泰州市中醫院應用以來收到了很好的效果，治療組總有效率明顯優于對照組，P＜0.05。為治療外傷引起的頑固性呃逆患者提供了一種行之有效的方法，效果顯著，未見不良反應。此方法藥物取材方便，價格便宜，配制、操作簡便，值得臨床推廣應用。

[1]張愛冰,富作平.穴位注射治療急性腦血管病引起頑固性呃逆50例[J].遼寧中醫雜志,2003,30 (4):309.

[2]張敬軍,陳青.丙戊酸鈉治療呃逆的療效觀察[J].中華老年醫學雜志,2000,19 (3):227.

[3]梁穎茵,朱榮蘭,李媚,等.德巴金治療卒中后頑固性呃逆21 例分析[J].江西醫學院學報,2006,46 (1):57–58.