循證護理在產科帶教中的應用

楊 蓉

（遂寧市中心醫院，四川 遂寧 629000）

循證護理又稱為實證護理或求證護理，針對在護理實踐過程中發現的實踐和理論問題，通過權威的資料來源收集實證資料，考慮當時的臨床環境，根據個人經驗，最終做出的護理決策[1]即以有價值的、可信的科學研究結果為證據。提出問題，尋找實證，用實證對患者實施最佳的護理。它包含了3個要素：①可利用的最適宜的護理研究依據。②護理人員的個人技能和臨床經驗。③患者的實際情況、價值觀和愿望。這3個要素必須有機地結合起來，樹立以研究指導實踐、以研究帶動實踐的觀念，護理學科才能進步。將三者有機結合起來，制定出完整的護理方案。為適應現代護理模式的轉變，引入循證護理概念、思維和方法，引導學生主動發現和處理產科剖宮產術后尿潴留的原因及尿潴留的護理對策為研究題目，師生共同探討，尋找證據，各抒己見，從而提高學生素質和能力。

1 對象與方法

1.1 教學對象

以2009年2月至2011年2月在本科室實習的護理大專生84人為對象，其中以2010年2月至2011年2月實習的37人為實驗組，2009年2月至2010年1月實習的47人為對照組。年齡17～22歲。兩組學生入學條件，教學系統，教學設備等無明顯差別（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教學方法

利用臨床實習小講課并結合臨床具體病例進行。對照組采用傳統護理教學，實驗組采用循證護理教學系統。

1.2.1 教學準備

護生入科1個月內盡快熟悉本科室常見疾病的觀察要點、護理特點和操作常規。指定的帶教老師應查閱并提供相關的循證資料，教給護生科學可靠的護理方法，而不單憑自己的臨床經驗，更要向實習生講解循證護理的理論、基本實施步驟。

1.2.2 教學過程

以婦科臨床帶教老師指導護生用循證的方法解決“剖宮產術后尿潴留”問題為例，透視循證護理的臨床教學過程。

1.2.2.1 通過文獻檢索，指導護生評估患者尋找臨床實踐中的問題：①產科患者在心理上有較重的焦慮和抑郁情緒及對保留導尿的恐懼感。②術前心理護理進一步完善。③剖宮產手術、麻醉后排尿反射受抑制以及膀胱術中受到手術的影響而易產生術后尿潴留問題。

1.2.2.2 針對提出問題查閱相關資料，輸入關鍵詞，師生共同進行文獻檢索，查找證據。

1.2.2.3 共同討論，根據循證依據，判斷護理措施可行性，與主管醫生共同審核、制訂最佳護理方案。

1.2.2.4 協助護生實施護理措施并動態監測效果。步驟如下：①進行心理護理宣教時應熱情主動，以和藹的態度與自信的語氣與患者及其家屬交流，用通俗易懂的語言介紹護理知識，鼓勵患者說出自己的感受與要求，有錯誤認識及時糾正。列舉成功病例，增強患者治愈疾病的信心。②術前指導患者合理飲食，為患者提供安靜舒適的環境，保證患者充足的睡眠與休息，必要時口服鎮靜劑。③通過術前一系列護理使患者具備較好的心理狀況能配合治療，盡快恢復生理功能，防止多種并發癥的發生，制訂早日康復的目標和具體實施計劃。④觀察尿液的顏色及量的變化并準確記錄。⑤注意外陰清潔，經常變換體位，囑多飲水，預防上行感染。⑥拔導尿管前做好患者思想工作，消除其緊張和顧慮。拔除導尿管后若不能自行排尿或排尿不暢，可用心理療法。如水流聲誘導，用溫水緩緩沖洗外陰、下腹部按摩、熱敷等方法，刺激膀胱肌肉收縮，引起排尿反射。⑦如果上述方法效果不佳，可協助患者擺好灌腸體位（左側位，上腿彎曲，下腿伸直，將2支（30mL開塞露注入肛門內保留，有便意感后再行排尿，全過程注意保暖，以防感冒[2]。⑧與護生共同總結活動所獲取的知識，肯定優點，發現不足，循序漸進。

2 教學效果

對教學方法的評價：比較兩種帶教方法對護生的影響，采用SPSS11.0軟件進行χ2檢驗。見表1。

3 結 果

從表1中得出，實驗組中89.19%的護生增強對以后工作的自信、94.59%的護生認為這有利于護理知識更新、91.89%的護生提高發現問題及解決問題能力、97.30%的護生對教學方法滿意、97.30%的護生能激發學習興趣及86.49%的護生提高了臨床思維能力，而對照組這些比例相應的分別為23.40%、17.02%、10.64%、19.15%、23.40%及6.38%，這說明實驗組護生的自我引導學習的能力和自我獲取知識的能力明顯高于對照組（P＜0.05），說明傳統的臨床帶教以經驗為主，不論是理論還是操作方面，帶教老師教給學生的通常是個人經驗或書本上的條條框框，學生一般接受著照搬照記，難以調動護生的積極性和主動性，而護理教育目標是培養具有新的護理觀，較強綜合素質和較多分析問題、解決問題的能力，符合社會需要的新型護理人才[3]。循證護理意為遵循證據的護理，將循證思維引入臨床護理教學中，貫穿了這一條教學目標，它改變了師生的思維模式和教育學的方法，幫助學生終身學習的能力，探究思維空間，既可彌補臨床理論與臨床實踐的脫節，又教會學生發現問題、解決問題的能力。

表1 兩種教學方法對護生的影響[n，(%)]

4 討 論

4.1 有利于培養護生的循證思維能力，充分調動學習積極性。臨床帶教中應用循證思維，采用啟發式帶教方法，使學生改變以聽和記為主的學習方式，把自己的思想和觀點表達出來，使護生學會獨立思考問題、分析問題和解決問題，充分調動護生的學習積極性、主動性，并逐漸養成評判性思維和以證據為基礎的護理行為模式，為護生今后的臨床實踐打下基礎。

4.2 培養學生查閱文獻和資料的能力。目前護理高等院校且有相當一部分三甲醫院已開設醫學文獻檢索、醫學統計學、計算機等課程。護生已掌握這些現代化的科學技術，在臨床階段予以應用，能很好的做到學以致用。

4.3 增強了護生對以后工作實踐的自信心，激發了學習興趣。興趣是最好的老師，臨床帶教中應用循證思維，改變以往學生被動接受知識，以聽和強記為主的學習方式，給護生獨立主動思考、分析和解決問題，激發了護生的學習興趣，同時此次實踐的順利進行明顯增強了護生對以后工作了自信心，這對于護生以后的工作實踐是相當有利的。

4.4 有利于促進老師的自我完善，現代護生教育是終身的自我教育，帶教老師在教學中要幫助護生開好頭，帶教前要精心設計教學方案，查閱資料，還要善于引導和控制護生的討論。帶教老師需不斷更新知識及教學技能，才能勝任現代化的臨床帶教工作，培養出臨床上急需的適應性強、素質高的護理人才。教學難度增加，卻促進了帶教老師的自我完善。

[1]中華醫學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準[S].3版(CCMD-3).濟南:山東科學技術出版社,2001:87-89.

[2]王獻花,李建平,宋寶君.婦科手術后尿潴留的循證護理[J].河北北方學院學報(醫學版),2007,2 4 (5):53-54.

[3]瞿瑞敏.新形勢下護生臨床帶教中存在的問題及對策[J].中國醫藥導刊,2008,10 (5):759-760.