丙泊酚復合小劑量氯胺酮靜脈麻醉在乳腺區段切除術中的應用

李春萱 楊永紅

（甘肅省天水市秦州區人民醫院麻醉科，甘肅 天水 741000）

甘肅省天水市秦州區人民醫院自2005年1月至2009年6月以來行乳腺區段切除術采用丙泊酚復合小劑量氯胺酮麻醉取得良好效果，麻醉平穩，并發癥明顯減少。

1 資料與方法

1.1 對 象

選擇40例ASAⅠ～Ⅱ級擇期乳腺區段切除術的女性患者，年齡18～46歲，體質量40～68kg，既往無心血管和精神病病史。病種包括乳腺纖維瘤，乳腺囊腺瘤，手術歷時（40.4±10.8）min。

1.2 方 法

患者入室前禁食水6～8h，肌內注射阿托品0.5mg,地西泮10mg。入室后開放手術部位對側手臂靜脈通道，面罩供氧，流量2～4L。麻醉誘導：氯胺酮0.5～1mg/kg靜脈滴注，丙泊酚1～1.5mg/kg靜脈滴注，繼之用WES-50F2型微量泵輸入丙泊酚6～8mg/kg維持麻醉。術中根據手術進程及患者的反應調整滴速，肢體躁動和皺眉時追加氯胺酮0.5mg/kg，或芬太尼0.1mg/kg。

1.3 觀察指標

監測麻醉前，靜脈滴注丙泊酚和氯胺酮后，切皮時、切皮后10min、停泵后10min的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、脈搏氧飽和度（SpO2）。見表1。

1.4 統計學方法

2 結 果

所有病例均取得滿意的麻醉效果。術中無明顯的肢體躁動和皺眉等表現。麻醉時間為（0.5±0.2）h.術中92.5%的患者MAP平穩。僅3例(7.5%)血壓升高，用芬太尼0.1mg靜脈滴注很快恢復至正常范圍。2例（5%）患者給藥后，SpO2下降至90%以下，經托起下頜，面罩加壓供氧，2min后升至95%以上。停藥后蘇醒時間（12.8±3.2）min，術中丙泊酚用量（285±87.5）mg，氯胺酮用量（115±48）mg。術后隨訪無惡心、嘔吐等發生，所有患者均無不良記憶及譫妄、狂躁、惡夢等精神癥狀。

3 討 論

既往乳腺區段切除術通常在局麻下進行，患者常感不適，而單一的麻醉性鎮痛藥很難滿足短小手術的要求，且用量大、呼吸抑制、術后惡心、嘔吐等并發癥發生率高。理想的全憑靜脈麻醉可提供充分的鎮痛鎮靜，應具有循環呼吸抑制輕微，術后不良反應少，蘇醒快等優點。由于此類手術位于胸壁體表，對肌肉松弛的要求不高，僅需要良好的鎮痛鎮靜。丙泊酚具有起效快、鎮靜確切等優點，但不能消除疼痛，氯胺酮具有良好的鎮痛作用。丙泊酚對心血管系統有抑制作用，可使血壓明顯下降，原因是丙泊酚能抑制交感活性與壓力感受器[1]，而氯胺酮具有興奮心血管系統的作用，可使血壓升高、心率增快。丙泊酚的迷走張力增加使心血管系統抑制和氯胺酮的擬交感作用相互拮抗使循環系統穩定[2]。兩藥合用不僅增加麻醉效果，而且減輕或消除了二者循環方面的不良反應。正常劑量的氯胺酮不良反應明顯，術后夢幻、惡心、嘔吐等較長見[3]，而丙泊酚可增強氯胺酮的催眠鎮痛作用，兩藥協同作用，術中氯胺酮的用量明顯減少，小劑量的氯胺酮使得呼吸抑制，蘇醒延遲和精神癥狀的發生率明顯降低。提示丙泊酚復合小劑量的氯胺酮靜脈麻醉的方法合理。

表1 患者清醒時間、麻醉用藥及不良反應

4 結 論

本研究表明，術中只要常規供氧，保持呼吸道暢通，防止低氧血癥發生，丙泊酚復合小劑量的氯胺酮用于乳腺區段切除術，是一種安全、舒適、簡便的麻醉方法。

[1]莊心良,曾因明.現代麻醉學[M].3版.北京:人民衛生出版社,2004:476-478.

[2]周紅紅,靳艷.小劑量氯胺酮復合丙泊酚硬外阻滯在上腹部手術中的應用[J].小兒麻醉學雜志,2005,21(5):323-324.

[3]趙俊杰,趙俊.現代麻醉學[M].2版.北京:人民衛生出版社,1997:285-319.