肝硬化治療過程中血清鈉和膽堿酯酶聯合檢測的價值分析

陳興輝

（廣東省興寧市人民醫院，廣東 興寧 514500）

隨著醫學水平的進一步提高和生活水平的發展，肝硬化的發病率越來越高，發病人數越來越多，在總的發病率中占35%。肝硬化是比較常見的一種消化內科疾病。當肝硬化發生時，肝細胞病變壞死、干肝結節再生、纖維增生、彌漫性纖維化等肝組織結構異常性疾病均會發生，這是由于治療不及或者治療不力、慢性肝病等最終造成的結果。由于血膽堿酯酶在肝臟內合成，而且血清鈉的代謝與肝臟也是十分相關的，因此，當肝功能受到損傷時血清鈉和膽堿酯酶在血清中的水平將會發生變化[1]。我們選取了100例肝硬化患者以及作為對照組的80例體檢正常的健康者，我們比較了2組的血清鈉和膽堿酯酶在血清中的水平，并且根據不同的肝功能Childpugh分級進行了比較，探討了血清鈉和膽堿酯酶對肝硬化患者的治療的臨床價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年6月至2010年6月一年間興寧市人民醫院收治的100例肝硬化患者，其中男性患者65例、女性患者35例，平均年齡（49.4±7.5）歲，該100例患者的診斷均符合2000年第十次全國傳染病與寄生蟲病學術會議修訂的診斷標準。其中，乙型肝炎患者占48例，酒精性肝炎患者占39例，丙型肝炎患者占8例，不明原因患者占3例，血吸蟲性肝硬化患者占2例。根據肝功能Childpugh分級：A級為29例，B級為45例，C級為26例；在80例的對照組中，他們均為本院體檢正常人員，男性占44例，女性36例，平均年齡為（40.4±7.5）歲，另外，肝硬化組以及對照組在年齡、性別方面的差異都沒有統計學意義，因而他們具有可比性。

1.2 方法

在空腹情況下抽取靜脈血，然后采用美國BECKMAN COULER UnicelDxC800全自動生化分析儀來分析檢測血清鈉和膽堿酯酶在血清中的水平；美國BECKMAN公司提供了所用的試劑盒。另外，血清鈉（鈉離子）正常參考值為135～155mmol/L，膽堿酯酶（ChE） 正常參考值3278～13200U/L。

1.3 統計學方法

計量數據用平均值±方差來表示，采用了SPSS13.0計量軟件進行數據處理，采用t檢驗來比較肝硬化患者以及對照組之間的差異，另外用F檢驗比較了肝硬化Childpugh的不同分級間的差異，在P＜0.05下，差異可以看作是具有統計學意義。

2 結 果

首先，在兩組膽堿酯酶以及血清鈉的指標比較中，具體數據見表1。其次，肝硬化組Childpugh分級中膽堿酯酶和鈉離子的指標比較見表2。

表2 肝硬化組肝功能Childpugh分級比較

3 討 論

近幾年來，血清膽堿酯酶作為測定肝功能的損傷指標越來越受到廣泛的重視。血膽堿酯酶是由乙酰膽堿酯酶和擬膽堿酯酶共同組成，能夠催化水解乙酰膽堿為膽堿和醋酸[2]。其中乙酰膽堿酯酶是來源于新生的紅細胞和神經細胞，而擬膽堿酯酶是來源于肝臟。因而當肝臟受到損害的時候膽堿酯酶的合成必然受到阻礙，并且其活性下降。

肝臟實質細胞能夠合成白蛋白和膽堿酯酶，而且這二者在血清中的半衰期差異性比較大。后者的半衰期比較短，而且其活性的降低程度一般情況下與肝臟的損傷程度或者肝病的嚴重程度是比較一致的[3]。血清膽堿酯酶在肝硬化的時候其含量有著明顯的下降，在Childpugh分級中逐步成下降的趨勢，這表明了肝臟纖維化程度以及受損程度在逐漸加重，肝細胞的正常結構被破壞，從而肝臟合成膽堿酯酶受到干擾和阻礙。過去我們經常在臨床上使用血清蛋白的含量作為判斷肝硬化的損傷程度指標，但是，因為在測定白蛋白的時候，經常受到抗凝、血脂等影響，導致測定結果的不穩定性，尤其是在肝硬化患者在輸血以及血漿白蛋白的治療時，這個時候白蛋白一般會受到很大的影響，一般表現為增高。而膽堿酯酶的半衰期比較短，測定其水平一般不受其他因素的干擾，因而對白蛋白的輸入影響比較小[4]。所以，血清膽堿酯酶的測定在肝硬化受損程度上是一個非常重要的指標，穩定而又靈敏，具有很重要的臨床價值。

另外，在臨床上women常用Childpugh分級來判斷肝硬化的預后，一般性的指標有白蛋白、腹水、肝性腦病、凝血酶原時間等。但是在實際診斷中，我們發現，肝硬化患者的各種酶學以及電解質的異常，而且其相互之間的嚴重程度密切相關。因此，本次研究著重分析了上述原因，我們發現，肝硬化組的血清鈉離子的水平一般是要低于對照組，而且肝功能損傷越嚴重，低鈉離子情況也就越來越嚴重。主要的發生機制有如下機制：①肝硬化功能減退后，體內高能磷酸鍵大大減少，鈉泵的作用就減少了，所以此時細胞內的鈉離子不能主動轉運到細胞外，而且此時鉀離子也不容易進入細胞內，那么就會使得細胞外液中的鈉離子會大為減少；②肝硬化功能減退會引起內分泌紊亂失調，肝臟對雌激素、抗利尿激素等滅活減少，而且腎小管對水的再吸收作用程度越大，導致水的滯留超過了鈉離子的滯留，引起了稀釋性的低鈉血癥；③由于肝硬化期患者使用了大量的利尿劑、重復抽水或者上消化道大出血等等都可以增加鈉離子的排出量，因而出現低鈉癥狀；④肝硬化合并腹水的患者小部分鈉離子可以滯留在腹水中引起低鈉癥狀；⑤肝硬化患者血漿膠體的滲透壓比較低，這會引起組織液向外滲透使得低鈉癥狀發生；⑥多數肝硬化患者由于存在一個鈉差，因而鈉離子的攝入量也相對較少[5]。綜上我們發現，各種因素都導致了肝硬化患者的血清鈉離子降低，因而可以將血清鈉水平作為臨床上評價肝硬化的嚴重程度的一個重要的標準。

另外，本組資料表明，肝硬化組的膽堿酯酶水平與對照組的水平相比，具有統計學意義（P＜0.05）。而且，膽堿酯酶的水平越低，肝功能的衰退也就越明顯，二者之間呈正相關關系。另外，我們也從Childpugh分級中也可看出，血清膽堿酯酶的活性與分級水平有著十分明顯的相關性，血清膽堿酯酶不僅能反映肝功能的損傷程度，更能反映肝臟組織病理學的損傷程度[6]。因而，檢測血清膽堿酯酶（ChE）的含量，對肝硬化病情的評價和預后的判斷有著十分重要的參考意義。

總之，血清鈉離子以及血膽堿酯酶可以作為評價肝硬化嚴重程度的重要指標，在臨床診斷、嚴重程度判斷以及預后等都有著重要的臨床價值，而且其簡便易測，值得臨床醫生應用。

[1]Angeli P,Wong F,Watson H,et al.Hyponatremia in cirrh os is: results of a patient population surve[J].Hepatology,2006,44(6):1535-1542.

[2]王靜,高錦孝,白永澤,等.肝硬化患者血清膽堿酯酶臨床研究[J].中華檢驗醫學雜志,2005,28(2):68-69.

[3]王冀琳.肝硬化患者血清膽堿酯酶測定的臨床價值[J].醫學理論與實踐,2008,2l(4):466.

[4]熊峰寶,楊鐵一,徐鏗.肝硬化患者child-pugh肝功分級與血清膽堿脂酶的臨床分析[J].江西醫學院學報,2004,44(1):40.

[5]Londoflo MC,Cardenas A,Guevara M,et al.MELD score and serum sodium in the prediction of survival of patients with cirrhosis awaiting liver transplantation[J].Gut,2007,56(9):1283-1290.

[6]蔣文連,楊宗橋,李貴勇.清蛋白與膽堿酯酶測定在肝病診斷中的應用[J].檢驗醫學與臨床,2007,4(4):307.