二維超聲聯合彩超診斷乳腺腫塊的臨床觀察

朱菊芳

（江蘇省南通市老年康復醫院B超室，江蘇 南通 226001）

目前乳隙癌發病率呈上升趨勢，是我國婦女最常見的惡性腫瘤，嚴重影響婦女的身心健康甚至危及生命，故乳腺癌的早期診斷是影像工作者的研究重點，隨著超聲儀器技術的飛速發展，可清晰顯示乳腺及腫塊的細微結構，彩色多普勒血流顯像可以提供有關腫瘤周邊及內部的血流情況，這些均為乳腺癌的早期診斷及鑒別診斷提供了有力的依據[1]。本文分析乳腺腫塊的二維聲像圖表現及彩色多普勒血流狀態，旨在探討乳腺腫塊的超聲特點，為臨床提供診斷依據，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2007年1月至2010年12月南通市老年康復醫院診斷治療的乳腺腫塊患者90例作為研究對象，年齡最小27，最大62歲，平均（45.23±12.67）歲。腫塊均經手術及病理證實，良性50例及惡性40例。

1.2 方法

使用西門子G60及菲利普HD7彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5MHz，患者采取仰臥位，探頭放置方向是以乳頭為中心作放射狀掃查，即探頭與乳腺導管解剖排列方向相平行，掃查到病灶后從多個切面觀察病灶，其中主要觀察邊緣、輪廓、包膜、側方聲影、內部回聲、后壁回聲、組織浸潤及縱橫徑比值和腋窩淋巴結等。在取得較好的二維圖像的基礎上，疊加彩色能量多普勒血流顯像，對病灶內部和周邊血流形態、分布、數量進行觀察，尋找血流最豐富的切面，計算血管數目。

1.3 血流分級判定[2]

0級：病灶內未見血流信號；1級：少量血流，可見1-2處點狀血流；2級：中量血流，可見一條主要血管，其長度超過病灶的半徑或見幾條血管；3級：豐富血流，可見4條以上血管或血管相互連通交織成網狀。

1.4 統計學處理

SPSS11.0統計軟件處理，計量資料表示為均數±標準差，方差齊者采用成組t檢驗，方差不齊采用校正t檢驗；計數資料表示為率或百分比，采用χ2檢驗。

2 結 果

二維超聲結果乳腺惡性腫塊組縱橫比（0.81±0.13）、邊緣模糊82.50%、形態不規則75.00%、無包膜72.50%、內部回聲不均勻75.00%、后方回聲衰減87.50%、微小鈣化65.00%、腋窩淋巴結47.50%、擠壓不變形62.50%，高于良性組的（0.53±0.15）；12.00%、14.00%、18.00%、22.00%、26.00%、16.00%、6.00%、26.00%；惡性腫塊組彩色多普勒血流顯示血流分級2.76±0.50、新生血管內RI 0.79±0.17高于良性組的的（1.17±0.21）、（0.56±0.13）（P＜0.05），見表1。

3 討 論

乳腺癌是女性最常見的腫瘤，在我國占全身各種惡性腫瘤的7%～10%，我國乳腺癌患病呈持續上升的趨勢，成為威脅婦女健康的首位癌癥，必須引起高度重視[2]，回顧乳腺疾病的診斷歷史，觸診檢查為最早的常用方法，20世紀70年代有了X線照相檢查方法，到目前X線鉬靶檢查，雖有進步，但也有一定的副作用。20世紀80年代至90年代出現了近紅外線檢查，它憑借乳腺的透光度、血管走行以及灰影來診斷乳腺疾病，對于腫塊的形態、大小、性質判定較差，且不能明確腫塊病理類型[3]。

隨著超聲儀器的飛速發展，應用可以清晰顯示乳腺腫瘤的內部結構，對腫塊的細小結構如邊緣光滑程度、有無毛刺、實質內有無細小鈣化等均能清晰顯示，腫塊受壓運動時，其周圍組織的運動狀態，有無逆向運動等一目了然，使乳腺惡性腫塊的特征性表現得以發現，使診斷符合率大大提高，良惡性乳腺腫塊的聲像圖改變主要依其各自的病理特點所決定的[4]，本組惡性腫瘤聲像圖特點：形態多不規則，部分有小分葉，邊緣不光滑，呈偽足結節樣生長，邊緣成角或毛刺征；內部回聲不均勻，部分有微小鈣化，乳腺腫塊內微小鈣化是X線和超聲診斷乳腺癌一個共有的特征表現，超聲對乳腺癌中的微小鈣化的檢出有時甚至高于X線攝影診斷特異性高，微小鈣化及砂粒樣鈣化，后方無聲影，被認為是惡性腫瘤的特征，因惡性腫瘤影響局部鈣磷代謝而成，其發現率較低，一旦發現提示惡性可能性極大；縱橫比多較大；后方回聲衰減；同側腋窩淋巴結腫大，擠壓易變形。但是部分早期小乳癌其聲像圖酷似良性腫瘤，表現為邊緣尚規則，內部為基本均勻的回聲，后方回聲不衰減，在單純二維超聲上鑒別診斷較為困難，乳腺良惡性腫塊的生長方式及代謝過程不同，乳腺癌在生長過程中通過釋放血管生成因子刺激血管生長，以適應其快速增長，這些新生血管數目多、壁薄、缺乏肌層，形成紊亂動靜脈交通的特點，而良性腫瘤的微血管形態單一，管腔細窄，呈條索狀或細管狀[5]，為彩色多普勒超聲診斷提供了病理生理學基礎，彩色血流顯示可直接觀察腫瘤內、外的血管走行和分布情況[6]，本文惡性腫塊組彩色多普勒血流顯示血流分級（2.76±0.50）、新生血管內RI（0.79±0.17）高于良性組的（1.17±0.21）、（0.56±0.13）（P＜0.05）。

表1 兩組二維及彩色多普勒血流圖像特點比較。

綜上所述，二維超聲結合彩色多普勒，不僅對人體無損傷、無痛苦，而且圖像清晰，重復性好，可以明確腫塊的大小、形態、性質、浸潤以及血流情況，并能鑒別腫塊的良惡性，而且定位準確，對臨床治療有重要價值，因此，該方法應為乳腺疾病診斷及定位的首選方法之一[7]。檢查中應注意了解病史并認真觸診，了解腫塊大小、境界、硬度、移動度觸痛等反應，熟悉各種乳腺疾病的二維圖像及多普勒特征，診斷不明確需短期隨訪，做到乳腺癌早發現早治療。

[1]李志鵬,康鳳瓊.高頻彩色多普勒超聲在診斷早期乳腺癌中的應用[J].中國現代醫生,2009,47(32):53-55.

[2]劉艷萍,謝瀟,張凌,等.彩色多普勒超聲診斷乳腺腫瘤[J].中國介入影像與治療學,2010,7(1):15-18.

[3]鄒有麗,唐軍興,夏莉華.超聲檢查在乳腺腫瘤診斷中的應用進展[J].醫療裝備,2007,20(11):21-23.

[4]薛敏.二維超聲與彩色多普勒超聲在乳腺腫塊中的應用[J].中國現代醫生,2009,47(17):88,92.

[5]江楠楠,孫海輝.醫學影像學在乳腺癌診斷中的應用及進展[J].上海醫學影像,2009,l8(2):178-180

[6]黃海,張一哲,李嵐.彩超對乳腺良惡性腫塊鑒別的聲像圖特征分析[J].中國現代醫生,2009,47(35):69-71.

[7]張學范,陸林本.彩超對乳腺良、惡性腫瘤的鑒別診斷[J].現代醫用影像學,2009,18(1):52-53.