不同年齡段足踝關節扭傷超聲圖像分析

266071 濟南軍區青島第一療養院第一療養區 李霞

踝關節扭傷是臨床常見損傷病變，根據病史和損傷時間可分為損傷初期和陳舊性損傷，由于踝關節X線片顯影有困難，磁共振雖可很好地顯示踝關節的影像，但因其價格昂貴而限制了臨床使用。為探討不同年齡階段足踝部扭傷超聲的變化，特觀察了38例足踝關節扭傷病例的超聲圖像表現，現報告如下。

1 材料

本組病例38例，青少年組20例(其中男12例，女8例)，中老年組18例(其中男8例，女10例)；年齡19～74歲，平均45歲；全組病例均有扭傷史，受傷時間最短3 h，最長2個月，多為2～7 d。臨床表現：局部疼痛、腫脹，X線呈陰性，無異常骨質破壞。

2 方法

用GE Vivid S5探頭3.5～10 MHz，取坐位下肢輕度屈曲內旋位(屈曲小腿30°，內旋近15°)，探頭置于外踝關節上冠狀切面，從前向后或從后向前，長軸與小腿縱軸平行，獲得踝外側標準冠狀切面聲像圖。觀察踝關節形態學改變、關節腔回聲特性。同時與健側對比觀察。

3 結果

超聲可以清晰顯示踝關節形態結構，踝關節周圍軟組織及關節腔是否異常和異常程度進行判斷。

3.1 患側踝關節損傷后超聲圖像表現 青少年組只見踝關節周圍軟組織增厚，回聲減低，肌腱體積略增大，肌束紋理增粗，關節腔各參數無異常。中老年組踝關節周圍軟組織增厚，回聲不均勻，呈片狀回聲減低區，肌腱輪廓模糊、紋理增粗、回聲減低，肌纖維間的低回聲間隙不均勻增寬，關節腔積液量一般在0.5～1.1 cm，內可見細點狀回聲飄動，隨時間延長可伴有纖維條索狀中等回聲帶，或為團狀中等回聲(圖1)。滑膜層表面光整、均勻增厚，回聲減低，行穿刺抽液、無菌消炎、理療等治療，中老年組16例康復，占89%(16/18)，僅2例未及時治療踝關節活動受限，行動不便。青少年組20例理療后，踝關節周圍腫脹、疼痛消失，活動如常，占95%(19/20)，僅1例伴跟腱斷裂手術感染，愈合不良。

3.2 健側踝關節超聲圖像表現 周圍組織回聲均勻，關節腔內有少許滑膜液，表現一狹窄的無回聲區(圖2)，積液量一般在0.3 cm以下，肌纖維束狀中強回聲。

圖1 右踝關節扭傷：踝關節腔積液，虛線測量所示；腔內團塊狀較強回聲，箭頭所示

圖2 健側踝關節對比：踝關節腔積液表現一狹窄無回區，箭頭所示

4 結論

超聲檢查可作為踝關節各期扭傷確診手段。尤其對中老年扭傷診斷價值優于青少年，各項參數值可為慢性滑膜炎、骨性關節炎鑒別診斷提供參考依據，這兩種病癥局部軟組織無破壞，滑膜不均勻增厚，表面不光整，可見不規則突起，回聲少增強，嚴重者增生的滑膜呈凹凸不平或蟲蝕狀改變[1-2]。關節腔積液也遠遠小于扭傷量。

5 討論

超聲應用于踝關節檢查，國內許多學者相繼發表相關報道，研究了一系列測量方法及測量參數，用于描述踝關節情況并對設置參數進行了量化，但對踝關節扭傷在各年齡段變化未被臨床重視，即使同一類型的扭傷在各個年齡段表現形式也有較大差異。我們發現中老年人扭傷早期出現關節腔積液量的變化是臨床愈合時間延長的主要原因。踝關節扭傷肌纖維斷裂一般小于50%者多見[3]。由于踝關節的跖曲功能，中老年人肌腱纖維彈性下降，引起毛細血管脆性增加、淋巴回流障礙使關節腔出現早期滲液，功能受限，致使踝關節功能恢復時間延長。我們針對超聲顯像特點，旨在為臨床提供早期治療方案。

綜合以上超聲改變，高頻超聲以其實時、無創、價廉、無輻射、重復性好，且對于關節積液、滑膜改變的診斷方面以及穿刺抽液注藥明顯優于X線MRI，有望作為四肢肌肉骨關節疾病介入性操作的一種重要影像引導手段[4-5]，在踝關節扭傷的早期治療中發揮重要的作用。

[1]李翠芳，李華，高海燕，等.高頻超聲對類風濕關節炎指關節滑膜病變的研究[J].中華超聲影像雜志，2011，20(4)：338-340.

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[4]蔣明，DAVID YU，林孝義，等.中華風濕病學[M].北京：華夏出版社，2004：299，420-435.

[5]王月香，高謙，李俊來，等.介入性超聲在四肢肌肉骨關節疾病診療中的應用[M].臨床超聲醫學雜志，2008，10(7)：458-460.