老年療養員習慣性便秘原因分析及護理援助

510515 廣州軍區廣州療養院健康管理中心 李彬

便秘指的是大便次數減少和糞便干燥難解[1]，是臨床上常見的病癥，它不是一種疾病，而是一種可見于多種疾病的一個癥狀群，可以由疾病引起，也可以導致疾病的產生。老年習慣性便秘是指年齡在60歲以上，長期或慢性功能性便秘，其主要臨床表現為大便秘結，排便困難，排便時間延長[2]。老年療養員由于活動量減少，腸道運轉延長，易造成便秘，同時由于腹直肌、膈肌、腸平滑肌及盆底肌肉收縮無力，致排便困難。分析老年療養員習慣性便秘形成的原因，做好預防性護理對治愈此病及安心療養具有重要意義。本文總結了2009-01—2010-12我院老年療養員習慣性便秘的原因及護理體會，現報告如下。

1 臨床資料

我們調查了2009-01—2010-12在我院療養的療養員498人，年齡最大87歲，最小60歲，平均年齡69.3歲。其中以RomeⅡ中若干有關便秘的診斷標準[3]診斷為便秘的有115人，約占23.1%。本組115例中，男性68例，女性47例。經過治療及綜合護理措施，治療效果顯著率達到76.5%(顯著率＝治愈率+顯效率)，總有效率達95.7%(表1)。

表1 115例患者治療結果

2 原因分析

2.1 精神因素 便秘的發生與多種因素有關，其中精神因素特別重要，有調查顯示目前飲食因素對便秘的影響正在下降，而精神心理因素和便秘的關系越來越突出，長期精神緊張、焦慮，可引起自主神經功能紊亂，胃腸運動減弱，括約肌興奮，從而導致便秘，便秘更會導致精神緊張、焦慮，造成惡性循環。老年療養員非常關注自身健康狀況，軀體化癥狀表現較明顯[4]，長期便秘造成了巨大的心理壓力。部分療養員因環境變化，不適應新的就廁環境而引起便秘。

2.2 不良排便習慣 由于沒有養成定時排便的習慣，忽視正常便意，造成排便反射受到抑制，排便時注意力沒有集中在排便上，使排便時間延長；排便姿勢不良，由于某些因素的限制，如有些療養員行動不便，關節活動受限，不能采取蹲式或坐式姿勢排便。

2.3 消化器官功能降低 老年療養員隨著年齡增加，腸道功能發生變化，各種消化酶分泌減少，消化功能下降，飲食量相對減少，體力活動減少，腸蠕動功能減弱，腸蠕動減慢，直腸肌肉萎縮張力不足，蠕動無力，使大便在腸腔內停滯過久，導致大便干燥、堅硬，難以排出；腹部盆骨肌肉無力，敏感性降低也是引起便秘的原因。

2.4 飲食不當 由于牙齒不健全、偏食、食譜單調或進食過于精細，缺乏纖維素，致使糞便體積減少，對腸壁的刺激較弱，造成腸蠕動減慢，糞便黏滯度增加，腸內運動緩慢，水分過量被吸收而導致便秘；有些老年人體力活動受限，為減少排尿次數，飲水量不足，或夏天汗多而飲水相對減少造成大腸內水分不足，引起習慣性便秘。

2.5 軀體疾病 療養員退休前大部分擔任領導工作，由于長期的伏案工作，部分療養員患有肛周疾病如痔瘡、肛裂等，為避免疼痛和出血而有意控制排便，久之則導致習慣性便秘，加之肌肉變性退化，肛門括約肌無力排便引起糞便嵌塞。另外患有一些慢性疾病如患肺氣腫、肺心病、糖尿病、心腦血管疾病等患者內分泌紊亂、神經系統功能失調，導致無力排便或排便時有恐懼感，有意抑制排便。

2.6 藥物性便秘 使用神經節阻滯劑、止咳劑等引起的便秘，長期濫用瀉藥或灌腸，使腸壁敏感性減弱，造成排便肌群收縮力進一步降低，當受到足夠的刺激，也不能適時地引起排便反射，造成惡性循環。

3 護理措施

3.1 心理護理 首先護士要做好便秘相關知識的健康宣教，使患者充分認識到便秘的危害性，養成每日定時排便的習慣，以便形成條件反射。確保療養員保持心情舒暢、情緒穩定，同時要讓其學會自我調節，合理放松自己，疏解壓力。由于大便在體內停留過久，腸內細菌分解，發酵產生毒素，加上水分過度吸收，便秘病人有不同程度的煩躁不安，失眠、頭暈、食欲不振、喘氣、腹部脹痛、排便疼痛甚至肛門破裂、痔瘡，患者心煩易怒，有恐便感。高利利等[5]發現老年慢性特發性便秘患者抑郁自評量表(SDS)及焦慮自評量表(SAS)總分均明顯高于老年對照組(P＜0.05)。護理中要多和病人交談，詢問飲食、排便習慣，有無用藥史及藥效、副作用，根據個人差異、不同的生活節奏，進行衛生健康教育，消除緊張心理并耐心說服訓練，養成定時排便習慣，預防便秘。使其了解到排便是人們的基本需求，是人體新陳代謝的產物排出體外，是維持生命的必要條件，同時排便也給人一種心理上的快感。

3.2 一般措施

3.2.1 合理飲食 療養餐飲食要做到粗細搭配，多吃一些富含纖維素和潤腸通便的食物，如含麩皮較多的面粉、芹菜、韭菜、蜂蜜等。適當食用新鮮水果，如蘋果、香蕉等，糖尿病患者可進食菠蘿、梨、櫻桃、柑橘、楊梅等。禁食刺激性食物，如濃茶、咖啡、辣椒等。許多中老年人由于牙齒的疾患往往不喜歡吃水果和富含粗纖維的食物，所以要及時治療牙病，以免因長期牙齒疾患而影響胃腸道功能。

3.2.2 攝入充足的水分 鼓勵療養員多飲水，每天至少飲水2 000 mL，因水分能增加腸內容物，刺激腸蠕動，并能軟化大便，對排便有刺激作用，反射性引起排便。清晨空腹飲溫開水，可刺激胃-結腸反射而促進排便。晚睡前飲一杯蜂蜜水，對治療便秘很有好處。

3.2.3 養成良好的排便習慣 向患者做好解釋工作以取得合作，指導患者有規律的生活，告知不利于排便習慣的行為，與患者共同制定按時排便表，如有便意時不克制或忍耐，不依賴瀉藥等。良好的排便習慣應該是：每日定時排便1次，排便時所用的力氣最小、所需時間最短、排出通暢、便后有輕松感。要做到這一步，首先，要建立定時大便的規律，使糞便保持柔軟易于排出的狀態；其次，不要人為地控制排便感，把規定的大便時間擠掉，當便意感明顯時要立即去廁所排便；第三，在排便時要抓緊時間，盡快結束，不要在廁所里看書報、抽煙或思考問題。早飯前后是排便的最佳時間，因為它符合人體的生理規律。人吃飯后由于食物的刺激可加速胃腸蠕動，這種胃腸反射性的蠕動容易產生便意感。早上起床后的直立也可出現結腸運動，所以許多人起床后就要上廁所[6]。

3.2.4 體療方法 為了提高整個機體的緊張度，加強生理排便功能，恢復正常的排便反射機制，根據療養員具體情況制定體療計劃，進行有規律的運動。在全面鍛煉的基礎上，著重練習腹部及盆骶部肌肉。適當參加體育鍛煉，如每日散步、打太極拳、深呼吸、腹部按摩等，以增強體質，提高食欲，促進腸蠕動。部分療養員由于患有肛裂、痔瘡等疾病害怕大便時疼痛而有意控制大便次數，久而久之形成惡性循環。此類患者除要積極治療肛門疾病外，還應指導患者做肛門保健操，以提高排便輔助肌的收縮力，達到治病和預防習慣性便秘的目的。如早晚和便后用力收縮肛門，每次約5 min，經常用溫水坐浴，促進肛門周圍的血液循環。

3.3 灌腸 對一些糞塊嵌塞或一些慢性便秘的臨時治療措施可行灌腸通便，灌腸所用溶液有2%肥皂水、生理鹽水、甘油等，頑固性便秘可選用雙氧水20 mL、甘油或橄欖油40 mL、2%肥皂水60 mL(即1∶2∶3比例)混合作灌腸液，灌腸后雙氧水反應放出氣泡，有利于進入黏液與糞塊間，甘油可起良好的滑潤作用，促進順利排便[7]。灌腸液量不宜太多，一般以200～400 mL為宜，溫度控制在39～41℃。可采用靜脈輸液式灌腸方法，其優點有：一人一管降低了腸道感染率；便于觀察及調節流速，液體均勻滴入，患者感覺較舒適，有利于軟化、清除糞便；用適宜的導管代替肛管，減少了刺激性[8]。

3.4 藥物使用 一般措施未有效者，可酌情使用瀉藥，一般有容積性瀉藥、潤滑性瀉藥、高滲性瀉藥、刺激性瀉藥、軟化性瀉藥[1]及中藥瀉藥。對于老年療養員便秘者我們盡量避免使用導瀉作用較劇烈的鹽類瀉劑，提倡用容積性通便藥，它能增加大便容積，提高直腸敏感性，改善直腸的順應性，在某種角度上也有生物反饋治療作用，如聯合應用腸道動力藥則效果更佳；對慢性便秘可選用接觸性瀉劑。接觸性瀉劑作用出現緩慢，用藥后6～8 h才能引起排便，常于臨睡前服用，容積性瀉劑需同時飲用大量溫開水，加速增強瀉下作用，宜在空腹時服用。對于直腸性便秘我們還可使用開塞露。

4 小結

通過上述綜合措施，絕大部分療養員癥狀得到緩解。便秘是老年療養員常見的病癥，臨床實踐證明，長期便秘不僅增加患者的精神心理壓力，影響患者的生活質量，還可引發多種并發癥，嚴重時還可危及患者的生命，如誘發心肌梗死和腦血管意外等。由于產生便秘的原因很多，對不同原因引起的便秘其治療和護理方法的側重點不盡相同。通過對療養員的病史、生活飲食習慣、排便習慣的分析，有針對性地實施整體護理，包括心理護理、飲食指導、良好生活習慣的養成、輔助體療等，使老年療養員保持心情舒暢，科學生活，對便秘可收到滿意的治療效果。在護理的同時也密切了護療關系，增強了療養員對護士的信任度和依賴感，提高了療養員的滿意度。

[1]陳灝珠.實用內科學[M].10版.北京：人民衛生出版社，1999：1536.

[2]吳云益.中醫藥治療老年性便秘近況[J].中國肛腸病雜志，1999，19(1)：25-27.

[3]劉新光.慢性便秘的診斷標準及方法[J].醫學新知雜志，2003，13(4)：185-186.

[4]楊玉輝，王俊，黃景仁.軍隊老年療養員心理健康狀況調查[J].中國療養醫學，2003，12(3)：193-195.

[5]高利利，吳本儼.老年特發性便秘患者直腸肛門動力學變化及心理評價[J].解放軍醫學，2001，26(4)：302-304.

[6]范怡.便秘的治療與護理進展[J].護理研究，2004，18(7)：1148-1150.

[7]計惠民，徐歸燕.對便秘病人的護理援助[J].國外醫學·護理學分冊，2001，20(3)：101-103.

[8]劉曉華，毛海燕.藥物灌腸新方法[J].現代護理雜志，1993，1(2)：120.