靜脈留置針在小兒頭皮靜脈與大隱靜脈的使用效果對比

嚴潤玉

(江蘇大學附屬昆山市第一人民醫院兒科,江蘇昆山,215300)

靜脈留置針以其操作簡單、套管柔軟、套管在靜脈內留置時間長且不易穿破血管特點被廣泛應用于臨床[1]。其不僅減少了護理人員的工作量,保護了血管,減少了患者痛苦,而且為臨床輸血、補液、給藥及搶救提供了保證,尤其在兒科病房,向來以靜脈穿刺困難和輸液容易腫脹,給護理工作帶來諸多困難。靜脈留置針的應用在很大程度上減少了護理工作量,減輕了患兒的痛苦,提高了患者家長的滿意度。本文探討靜脈留置針在小兒頭皮靜脈與大隱靜脈的使用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本科在2009年1月～2010年12月期間留置針留置總數1 460例,其中小兒頭皮靜脈留置427例,大隱靜脈留置652例,其余為小兒其他部位留置,如手背靜脈等。在小兒頭皮靜脈留置及大隱靜脈留置的病例中,隨機各抽取300例,均為支氣管肺炎病例,年齡為1月～5歲,平均住院(7.0±1.5)d,輸液(7.0±1.3)d。其中輸液成份為抗生素、能量合劑、電解質、激素等。

1.2 方法

小兒頭皮靜脈留置及大隱靜脈留置的使用材料均為林華公司生產的Ⅱ-A密閉靜脈留置針24G型,3M醫療產品供應的型號為6 cm×7 cm透明敷貼和內附輸液貼2條[2]。

小兒頭皮靜脈留置:選用頭皮靜脈如耳后靜脈、顳淺靜脈、額正中靜脈。頭皮靜脈穿刺前先對頭皮靜脈周圍皮膚進行備皮,以穿刺點為中心備皮面積為6 cm×6 cm,面積大于敷貼范圍。操作者左手繃緊皮膚,右手持靜脈留置針針翼,針頭斜面向上,與皮膚呈15°～30°角直刺血管,見回血后平行進入2 mm后送管。送管時右手拇指和食指捏住針柄不動,左手拇指和食指捏住外套管后端緩慢送入靜脈,左手食指與拇指固定套管,右手拔出針芯少許,再沿血管方向進針,至套管全部送入后拔出針芯,固定針翼于皮膚上。針眼處用3M醫療產品供應的型號為6 cm×7 cm透明敷貼覆蓋,輸液貼2條固定,記錄穿刺時間、責任人[3]。

大隱靜脈留置:選擇粗直的大隱靜脈,在其上方6 cm處用壓脈帶扎緊,用安爾碘消毒皮膚2遍,消毒范圍大于貼膜的范圍。左手繃緊穿刺部位皮膚,右手持留置針在血管最明顯處后方處進針,進入皮下,調整角度再剌入血管,見回血后平行進入2 mm后送管。送管時右手拇指和食指捏住針柄不動,左手拇指和食指捏住外套管后端緩慢送入靜脈,左手食指與拇指固定套管,右手拔出針芯少許,再沿血管方向進針,至套管全部送入后拔出針芯,固定針翼于皮膚上。針眼處用3 M醫療產品供應的型號為6 cm×7 cm透明敷貼覆蓋,輸液貼2條固定,記錄穿刺時間、責任人。輸液結束后統一采用100 mL生理鹽水加肝素0.16 mL的肝素稀釋液4 mL脈沖式封管。

1.3 評價方法

統計靜脈留置時間(計時從穿刺成功當日開始,到留置針拔除日為止)及套管針脫落發生率[4]。

2 結 果

兩組靜脈穿刺留置時間比較:300例病例中大隱靜脈穿刺組平均留置(4.0±1.5)d,頭皮靜脈組為(2.0±1.0)d。兩組比較差異有統計學意義(P<0.01)。與頭皮靜脈留置針比較,大隱靜脈留置針平均留置時間明顯延長,靜脈套管針脫落發生率也明顯降低。

兩組靜脈穿刺套管針脫落發生率比較見表1。兩組穿刺套管針脫落發生率比較,差異有統計學意義(P<0.01)。

表1 兩組靜脈穿刺套管針脫落發生情況比較(例)

3 討 論

3.1 頭皮靜脈留置針發生脫落的原因及預防

發生脫落的原因:小兒頭皮靜脈管壁較薄、脆性大,留置針尾端相對較重,頭部固定不易,患兒易哭鬧,造成出汗使敷貼脫落;若患兒的頭部摩擦到包被或操作人員的身體,也可能導致針頭異位,造成液體外滲;患兒因年幼不懂事或固定部位瘙癢,極易抓撓留置針固定部位,此行為也易造成頭皮留置針脫落。

預防方法:在選擇頭皮靜脈置針期間應嚴密觀察患兒局部情況,保持局部干燥,防止反折和局部抓撓;加強巡視,睡眠時避免壓迫和摩擦[5];妥善固定針尾,輸液前后應檢查套管針是否在位,每次輸液前應先回抽血再用無菌生理鹽水沖洗;輸液時更應嚴密觀察,若發現穿刺局部出現紅、腫、熱、痛,應停止輸液,立即拔除留置針。平時應注意看護,防止患兒抓撓,如發現留置針固定部位發紅,應及時處理。

3.2 影響大隱靜脈穿刺失敗的因素及預防

影響因素:大隱靜脈表淺易見,穿刺成功率高是它的優點,但血管的粗細、是否彎曲、有無靜脈瓣、走向是否清晰等因素均影響穿刺的成功;進針的部位偏上或偏下或在活動的關節處,都會導致針尖不能完全進入血管或套管在血管內折疊而導致穿刺失敗;也可因固定不妥而致套管扭曲、滑脫等導致靜脈留置穿刺失敗。

預防方法:選擇大隱靜脈進行留置針穿刺時要選擇合適的血管,一般選擇較為粗直、充盈、長度適宜、無靜脈瓣且遠離關節的血管進行穿刺;穿刺完畢后更應妥善固定針頭,要采用與留置針配套的透明膠貼固定,使其松緊適宜,牢固美觀,保證針尖不扭曲、不折疊,防止套管滑脫。

目前靜脈留置針在基礎護理以外的領域中應用研究還很少,臨床試驗規模小[6]。在傳統護理操作觀念中,小兒輸液喜用頭皮靜脈,認為容易穿刺,容易固定,但新型護理技術的發展向這一傳統觀念提出挑戰。大隱靜脈雖然生長在腳踝處,傳統靜脈穿刺很少選擇在此處,因其極易導致輸液失敗,但留置針的使用卻使大隱靜脈的優點顯露出來。通過兩年來使用觀察,大隱靜脈在固定方面及使用期限上均優于頭皮靜脈留置。經頭皮靜脈置入留置針雖已廣泛應用于臨床,但在有些特殊情況下,患兒頭皮靜脈不顯現、動脈搏動不明顯,肉眼難視血管,使穿刺難度增加,加重操作者心理負擔;而頭部備皮及反復尋找觸摸血管耗時較長,穿刺如誤入動脈會誤工誤時,多次穿刺不成功又會延誤搶救時機,甚至危及生命。即使穿刺成功,也會因諸多因素導致保留時間很短,沒有真正體現出它的優勢。而小兒大隱靜脈表淺,相對顯露清晰,走行直、彈性好、充盈度相對好,且準備時間短,不容易脫落,故選擇大隱靜脈置管,能最大限度地發揮留置針的作用,更容易提高穿刺的成功率、減輕患兒的痛苦。作者在多年的臨床實踐中發現隨著科技的發展,一些固有的思維定勢也隨著改變,護理事業也隨之日新月異,大大減輕了患者的痛苦,促進了醫療護理事業的發展。

[1] 張曉紅.小兒靜脈留置針的護理體會[J].中國實用醫藥,2010,5(34):207.

[2] 潘君蘭.靜脈留置針留置時間的臨床分析與體會[J].中華現代科學雜志,2005,7(7):25.

[3] 鄧建平.不同部位新生兒靜脈留置針保留時間的分析[J].中國醫藥指南,2010,8(20):269.

[4] 羅 燕.新生兒靜脈留置針在兩個部位應用的效果分析[J].中國實用醫藥,2010,5(21):233.

[5] 師 歌,古建平.小兒靜脈留置針400例臨床護理體會[J].中國現代藥物應用,2010,4(14):194.

[6] 楊淑英,胡春華.靜脈留置針的臨床應用及護理要點[J].青島醫藥衛生,2007,19(2):142.